Impatto dell'NBI sui pazienti sottoposti a terapia di eradicazione endoscopica

L'esofago di Barrett (BE) è una condizione in cui il normale epitelio squamoso esofageo viene sostituito dall'epitelio colonnare metaplastico, predisponendo i pazienti all'adenocarcinoma esofageo (EAC). Si stima che circa il 5,6% degli adulti negli Stati Uniti soffra di BE con fattori di rischio tra cui: malattia da reflusso gastroesofageo di lunga data, uso di tabacco, sesso maschile, obesità centrale ed età superiore a 50 anni. Si ritiene che l'EAC progredisca in un modello graduale con il seguente ordine di BE non displastico, displasia di basso grado (LGD) e displasia di alto grado (HGD). Ciascuno comporta un rischio di progressione verso EAC, diverso per grado di displasia: 0,2-0,5%, rispettivamente dello 0,7% e del 7% all'anno. Data questa associazione, è pratica comune eseguire la sorveglianza endoscopica con biopsie nei pazienti con BE. È stato dimostrato che la sorveglianza endoscopica rileva l'EAC nelle fasi precedenti e migliora la sopravvivenza nelle presentazioni asintomatiche. Poiché la displasia nella BE potrebbe non essere sempre vista come una lesione distinta, i programmi di sorveglianza comportano l'uso del Protocollo di Seattle, una tecnica sistematica di biopsia a quattro quadranti ottenuta con incrementi da 1 a 2 cm. Le attuali linee guida raccomandano l'uso dell'endoscopia a luce bianca ad alta definizione (HD-WLE) poiché è superiore rispetto alla definizione standard per quanto riguarda una migliore rilevazione mirata della displasia.

Sono state proposte tecniche avanzate di imaging endoscopico per migliorare il rilevamento della displasia con preferenza per la cromoendoscopia elettronica, in particolare l'imaging a banda stretta (NBI), in quanto non richiede spray coloranti. L'NBI ha dimostrato di essere più accurato nel rilevare la metaplasia intestinale e l'HGD. L'HGD è più spesso rilevata in aree con sottili anomalie della mucosa e vascolari, che possono essere più difficili da vedere solo con HD-WLE. Tuttavia, le lesioni sottili possono non essere rilevate, poiché l'NBI non viene utilizzato di routine nella comunità con un recente sondaggio che mostra che solo circa un terzo dei gastroenterologi praticanti utilizza l'imaging endoscopico avanzato. L'uso diffuso di NBI è stato potenzialmente limitato da una percepita complessità di interpretazione e mancanza di standardizzazione. Recentemente, Sharma et al hanno introdotto i criteri BING, un sistema di classificazione standardizzato per rilevare la displasia e l'EAC con NBI. Sebbene alcuni studi non abbiano dimostrato differenze significative nel rilevamento di displasia o neoplasia tra HD-WLE e NBI, hanno avuto alcune limitazioni. Gli studi si sono svolti prima del sistema di classificazione BING e i partecipanti erano limitati a pochi centri medici terziari esperti.

L'attuale standard di cura per le lesioni visibili identificate da HD-WLE (noduli, ulcere, erosioni o placche) è la resezione endoscopica della mucosa (EMR). Il riconoscimento endoscopico e la resezione appropriata delle lesioni visibili sono essenziali per ottenere risultati ottimali per il paziente. La stadiazione dell'EMR è fondamentale in quanto consente il "upgrading" o il "declassamento" istopatologico della displasia e, in definitiva, è lo strumento migliore per identificare e trattare l'EAC precoce. Nonostante l'importanza dell'EMR per BE-AN, i dati del sondaggio suggeriscono che è sottoutilizzato nella pratica con il 39% degli endoscopisti accademici e il 13% degli endoscopisti di comunità che eseguono l'EMR. Mentre molti endoscopisti utilizzano l'NBI per assistere nell'identificazione delle lesioni visibili, la resezione di aree ritenute "anormali" dal solo NBI non è ampiamente accettata. Inoltre, gli endoscopisti degli ospedali di comunità rilevano lesioni neoplastiche a tassi significativamente inferiori rispetto ai centri esperti di BE.

Alla luce di questi dati, l'uso di routine dell'NBI prima dell'EET potrebbe avere un impatto significativo sulle decisioni terapeutiche tra tutti gli endoscopisti con tassi altamente accurati di rilevamento della displasia. È stato dimostrato che l'NBI aumenta l'accuratezza e il valore predittivo positivo della previsione dell'istologia rispetto a quando l'HD-WLE viene utilizzato da solo. Questo studio è limitato dall'uso di immagini fisse, che non riproducono accuratamente le immagini dal vivo viste durante l'endoscopia. Tuttavia, l'attuale standard di utilizzo di HD-WLE per l'identificazione di lesioni visibili probabilmente sottostima la presenza di aree displastiche nei pazienti sottoposti a terapia di eradicazione endoscopica (EET) per BE-AN. Ipotizziamo che l'uso di routine dell'imaging a banda stretta (NBI) per l'identificazione delle lesioni visibili migliorerà il rilevamento della displasia e avrà un effetto significativo sulla scelta della modalità di trattamento primaria tra gli endoscopisti che eseguono l'EET. A tal fine, proponiamo uno studio basato su video per valutare l'impatto dell'NBI sulla scelta della modalità di trattamento durante l'EET.