Vliv NBI na pacienty podstupující endoskopickou eradikační terapii

Barrettův jícen (BE) je stav, kdy je normální dlaždicový epitel jícnu nahrazen metaplastickým sloupcovým epitelem, což pacienty predisponuje k adenokarcinomu jícnu (EAC). Odhaduje se, že asi 5,6 % dospělých ve Spojených státech má BE s rizikovými faktory včetně: dlouhodobého gastroezofageálního refluxu, užívání tabáku, mužského pohlaví, centrální obezity a věku nad 50 let. Předpokládá se, že EAC postupuje postupně s následujícím pořadím nedysplastická BE, dysplazie nízkého stupně (LGD) a dysplazie vysokého stupně (HGD). Každý nese riziko progrese do EAC, liší se stupněm dysplazie: 0,2-0,5 %, 0,7 %, respektive 7 % ročně. Vzhledem k této souvislosti je běžnou praxí provádět endoskopické sledování s biopsií u pacientů s BE. Bylo prokázáno, že endoskopický dohled detekuje EAC v časnějších stádiích a zlepšuje přežití u asymptomatických projevů. Vzhledem k tomu, že dysplazie u BE nemusí být vždy vnímána jako odlišná léze, sledovací programy zahrnují použití Seattleského protokolu, systematické čtyřkvadrantové bioptické techniky získané v krocích po 1 až 2 cm. Současné pokyny doporučují použití endoskopie s vysokým rozlišením bílého světla (HD-WLE), protože je lepší než standardní definice, pokud jde o lepší cílenou detekci dysplazie.

Pro zlepšení detekce dysplazie byly navrženy pokročilé endoskopické zobrazovací techniky s upřednostněním elektronické chromoendoskopie, konkrétně úzkopásmového zobrazování (NBI), protože nevyžaduje sprejování barviv. Ukázalo se, že NBI je přesnější při detekci střevní metaplazie a HGD. HGD je častěji detekována v oblastech s jemnými slizničními a vaskulárními abnormalitami, které mohou být obtížněji viditelné pouze na HD-WLE. Jemné léze však mohou zůstat neodhaleny, protože NBI se v komunitě běžně nepoužívá, přičemž nedávný průzkum ukázal, že pouze asi třetina praktických gastroenterologů používá pokročilé endoskopické zobrazování. Rozšířené používání NBI bylo potenciálně omezeno vnímanou složitostí výkladu a nedostatkem standardizace. Nedávno Sharma et al zavedli kritéria BING – standardizovaný klasifikační systém pro detekci dysplazie a EAC pomocí NBI. I když několik studií neprokázalo žádný významný rozdíl v detekci dysplazie nebo neoplazie mezi HD-WLE a NBI, měly určitá omezení. Studie probíhaly před klasifikačním systémem BING a účastníci byli omezeni na několik odborných terciárních lékařských center.

Současným standardem péče o viditelné léze identifikované pomocí HD-WLE (noduly, ulcerace, eroze nebo plaky) je endoskopická mukosální resekce (EMR). Endoskopické rozpoznání a vhodná resekce viditelných lézí je nezbytná pro optimální výsledky pacienta. Staging EMR je kritický, protože umožňuje histopatologické "upgrade" nebo "downgrading" dysplazie a nakonec je nejlepším nástrojem pro identifikaci a léčbu časné EAC. Navzdory důležitosti EMR pro BE-AN údaje z průzkumu naznačují, že je v praxi nedostatečně využívána, protože EMR provádí 39 % akademických endoskopistů a 13 % komunitních endoskopistů. Zatímco mnoho endoskopistů využívá NBI k pomoci při identifikaci viditelných lézí, resekce oblastí považovaných samotným NBI za „abnormální“ není široce přijímána. Kromě toho endoskopisté v komunitních nemocnicích odhalují neoplastické léze výrazně nižším počtem než v odborných centrech BE.

Vzhledem k těmto údajům by rutinní používání NBI před EET mohlo významně ovlivnit rozhodnutí o léčbě mezi všemi endoskopisty s vysoce přesnou mírou detekce dysplazie. Bylo prokázáno, že NBI zvyšuje přesnost a pozitivní prediktivní hodnotu predikce histologie, než kdyby se HD-WLE použil samostatně. Tato studie je omezena použitím statických snímků, které přesně nereprodukují živé obrazy pozorované během endoskopie. Nicméně současný standard používání HD-WLE pro identifikaci viditelných lézí pravděpodobně podceňuje přítomnost dysplastických oblastí u pacientů podstupujících endoskopickou eradikační terapii (EET) pro BE-AN. Předpokládáme, že rutinní používání úzkopásmového zobrazování (NBI) pro identifikaci viditelných lézí zlepší detekci dysplazie a bude mít významný vliv na volbu primární léčebné modality mezi endoskopisty provádějícími EET. Za tímto účelem navrhujeme studii založenou na videu, která by vyhodnotila dopad NBI na volbu léčebné modality během EET.