Wpływ NBI na pacjentów poddawanych endoskopowej terapii eradykacyjnej

Przełyk Barretta (BE) to stan, w którym normalny nabłonek płaskonabłonkowy przełyku jest zastępowany metaplastycznym nabłonkiem walcowatym, co predysponuje pacjentów do gruczolakoraka przełyku (EAC). Szacuje się, że około 5,6% dorosłych w Stanach Zjednoczonych ma BE z czynnikami ryzyka, takimi jak: długotrwała choroba refluksowa przełyku, palenie tytoniu, płeć męska, otyłość centralna i wiek powyżej 50 lat. Uważa się, że EAC rozwija się stopniowo, z następującą kolejnością niedysplastycznej BE, dysplazji niskiego stopnia (LGD) i dysplazji wysokiego stopnia (HGD). Każda z nich niesie ryzyko progresji do EAC, różniąc się stopniem dysplazji: 0,2-0,5%, odpowiednio 0,7% i 7% rocznie. Biorąc pod uwagę to powiązanie, powszechną praktyką jest wykonywanie nadzoru endoskopowego z biopsjami u pacjentów z BE. Wykazano, że obserwacja endoskopowa wykrywa EAC na wcześniejszych etapach i poprawia przeżycie w bezobjawowych prezentacjach. Ponieważ dysplazja w BE nie zawsze może być postrzegana jako odrębna zmiana, programy nadzoru obejmują stosowanie protokołu z Seattle, systematycznej techniki biopsji czterech ćwiartek uzyskiwanej w krokach co 1 do 2 cm. Aktualne wytyczne zalecają stosowanie endoskopii w świetle białym o wysokiej rozdzielczości (HD-WLE), ponieważ jest ona lepsza od standardowej rozdzielczości w zakresie lepszego ukierunkowanego wykrywania dysplazji.

Zaproponowano zaawansowane techniki obrazowania endoskopowego w celu poprawy wykrywania dysplazji, preferując chromoendoskopię elektroniczną, w szczególności obrazowanie wąskopasmowe (NBI), ponieważ nie wymaga ono rozpylania barwników. Wykazano, że NBI jest dokładniejszy w wykrywaniu metaplazji jelitowej i HGD. HGD jest częściej wykrywany w obszarach z subtelnymi nieprawidłowościami błon śluzowych i naczyniowych, które mogą być trudniejsze do zauważenia na samym HD-WLE. Jednak subtelne zmiany mogą pozostać niewykryte, ponieważ NBI nie jest rutynowo stosowane w społeczności, a ostatnie badanie wykazało, że tylko około jedna trzecia praktykujących gastroenterologów stosuje zaawansowane obrazowanie endoskopowe. Powszechne stosowanie NBI zostało potencjalnie ograniczone przez postrzeganą złożoność interpretacji i brak standaryzacji. Niedawno Sharma i wsp. wprowadzili kryteria BING – znormalizowany system klasyfikacji do wykrywania dysplazji i EAC z NBI. Chociaż kilka badań nie wykazało istotnej różnicy w wykrywaniu dysplazji lub nowotworu między HD-WLE a NBI, miały one pewne ograniczenia. Badania miały miejsce przed wprowadzeniem systemu klasyfikacji BING, a uczestnicy byli ograniczeni do kilku specjalistycznych ośrodków szkolnictwa wyższego.

Obecnym standardem postępowania w przypadku widocznych zmian stwierdzonych za pomocą HD-WLE (guzki, owrzodzenia, nadżerki lub blaszki) jest endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR). Rozpoznanie endoskopowe i odpowiednia resekcja widocznych zmian jest niezbędna dla uzyskania optymalnych wyników leczenia. Stopień zaawansowania EMR ma kluczowe znaczenie, ponieważ pozwala na histopatologiczne „ulepszenie” lub „obniżenie” dysplazji i ostatecznie jest najlepszym narzędziem do identyfikacji i leczenia wczesnego EAC. Pomimo znaczenia EMR dla BE-AN, dane ankietowe sugerują, że jest ona niedostatecznie wykorzystywana w praktyce, przy czym 39% endoskopistów akademickich i 13% endoskopistów ze społeczności wykonuje EMR. Podczas gdy wielu endoskopistów wykorzystuje NBI do pomocy w identyfikacji widocznych zmian chorobowych, resekcja obszarów uznanych za „nienormalne” przez samą NBI nie jest powszechnie akceptowana. Ponadto endoskopiści w szpitalach lokalnych wykrywają zmiany nowotworowe ze znacznie mniejszą częstością niż w ośrodkach eksperckich BE.

Biorąc pod uwagę te dane, rutynowe stosowanie NBI przed EET może znacząco wpłynąć na decyzje dotyczące leczenia wśród wszystkich endoskopistów z bardzo dokładnymi wskaźnikami wykrywania dysplazji. Wykazano, że NBI zwiększa dokładność i dodatnią wartość predykcyjną przewidywania histologicznego w porównaniu z zastosowaniem samego HD-WLE. To badanie jest ograniczone przez użycie nieruchomych obrazów, które nie odtwarzają dokładnie obrazów na żywo widzianych podczas endoskopii. Niemniej jednak obecny standard stosowania HD-WLE do identyfikacji widocznych zmian prawdopodobnie nie docenia obecności obszarów dysplastycznych u pacjentów poddawanych endoskopowej terapii eradykacyjnej (EET) z powodu BE-AN. Stawiamy hipotezę, że rutynowe stosowanie obrazowania wąskopasmowego (NBI) do identyfikacji widocznych zmian poprawi wykrywanie dysplazji i będzie miało znaczący wpływ na wybór podstawowej metody leczenia wśród endoskopistów wykonujących EET. W tym celu proponujemy badanie oparte na wideo, aby ocenić wpływ NBI na wybór metody leczenia podczas EET.