Impacto do NBI em pacientes submetidos à terapia de erradicação endoscópica

O esôfago de Barrett (EB) é uma condição na qual o epitélio escamoso esofágico normal é substituído por epitélio colunar metaplásico, predispondo os pacientes ao adenocarcinoma esofágico (EAC). Estima-se que cerca de 5,6% dos adultos nos Estados Unidos tenham BE com fatores de risco, incluindo: doença do refluxo gastroesofágico de longa data, uso de tabaco, sexo masculino, obesidade central e idade acima de 50 anos. Acredita-se que a EAC progrida em um padrão gradual com a seguinte ordem de BE não displásica, displasia de baixo grau (LGD) e displasia de alto grau (HGD). Cada um carrega um risco de progressão para EAC, diferindo pelo grau de displasia: 0,2-0,5%, 0,7% e 7% ao ano, respectivamente. Diante dessa associação, é prática comum realizar vigilância endoscópica com biópsias em pacientes com EB. Foi demonstrado que a vigilância endoscópica detecta EAC em estágios iniciais e melhora a sobrevida em apresentações assintomáticas. Como a displasia em BE nem sempre pode ser vista como uma lesão distinta, os programas de vigilância envolvem o uso do Protocolo de Seattle, uma técnica sistemática de biópsia de quatro quadrantes obtida em incrementos de 1 a 2 cm. As diretrizes atuais recomendam o uso de endoscopia com luz branca de alta definição (HD-WLE), pois é superior à definição padrão em relação à detecção direcionada aprimorada de displasia.

Técnicas avançadas de imagem endoscópica foram propostas para melhorar a detecção de displasia com preferência para cromoendoscopia eletrônica, especificamente imagem de banda estreita (NBI), pois não requer sprays de corante. O NBI demonstrou ser mais preciso na detecção de metaplasia intestinal e HGD. O HGD é detectado com mais frequência em áreas com anormalidades mucosas e vasculares sutis, que podem ser mais difíceis de ver apenas no HD-WLE. No entanto, lesões sutis podem passar despercebidas, já que o NBI não é usado rotineiramente na comunidade, com uma pesquisa recente mostrando que apenas cerca de um terço dos gastroenterologistas usam imagem endoscópica avançada. O uso generalizado de NBI tem sido potencialmente limitado por uma complexidade percebida de interpretação e falta de padronização. Recentemente, Sharma et al introduziram os critérios BING - um sistema de classificação padronizado para detectar displasia e EAC com NBI. Embora alguns estudos tenham demonstrado nenhuma diferença significativa na detecção de displasia ou neoplasia entre HD-WLE e NBI, eles tiveram algumas limitações. Os estudos ocorreram antes do sistema de classificação BING, e os participantes foram limitados a alguns centros médicos terciários especializados.

O padrão atual de tratamento para lesões visíveis identificadas por HD-WLE (nódulos, úlceras, erosões ou placas) é a ressecção endoscópica da mucosa (EMR). O reconhecimento endoscópico e a ressecção apropriada de lesões visíveis são essenciais para resultados ideais para os pacientes. O estadiamento da EMR é crítico, pois permite a "atualização" ou "redução" histopatológica da displasia e, em última análise, é a melhor ferramenta para identificar e tratar o EAC precoce. Apesar da importância do EMR para BE-AN, os dados da pesquisa sugerem que ele é subutilizado na prática, com 39% dos endoscopistas acadêmicos e 13% dos endoscopistas comunitários realizando EMR. Embora muitos endoscopistas utilizem o NBI para auxiliar na identificação de lesões visíveis, a ressecção de áreas consideradas "anormais" apenas pelo NBI não é amplamente aceita. Além disso, endoscopistas em hospitais comunitários detectam lesões neoplásicas em taxas significativamente mais baixas do que em centros especializados em BE.

Dados esses dados, o uso rotineiro de NBI antes do EET pode impactar significativamente as decisões de tratamento entre todos os endoscopistas com taxas altamente precisas de detecção de displasia. Foi demonstrado que o NBI aumenta a precisão e o valor preditivo positivo da histologia preditiva do que se o HD-WLE for usado sozinho. Este estudo é limitado pelo uso de imagens estáticas, que não reproduzem com precisão as imagens ao vivo vistas durante a endoscopia. No entanto, o padrão atual de usar HD-WLE para identificação de lesões visíveis provavelmente subestima a presença de áreas displásicas em pacientes submetidos à terapia de erradicação endoscópica (EET) para BE-AN. Nossa hipótese é que o uso rotineiro de imagem de banda estreita (NBI) para identificação de lesões visíveis melhorará a detecção de displasia e terá um efeito significativo na escolha da modalidade de tratamento primário entre endoscopistas que realizam EET. Para tanto, propomos um estudo baseado em vídeo para avaliar o impacto do NBI na escolha da modalidade de tratamento durante o EET.