Inverkan av NBI på patienter som genomgår endoskopisk utrotningsterapi

Barretts matstrupe (BE) är ett tillstånd där normalt skivepitel i matstrupen ersätts av metaplastiskt kolumnärt epitel, vilket predisponerar patienter för esofagusadenokarcinom (EAC). Det uppskattas att cirka 5,6 % av vuxna i USA har BE med riskfaktorer inklusive: långvarig gastroesofageal refluxsjukdom, tobaksbruk, manligt kön, central fetma och ålder över 50 år. EAC tros utvecklas i ett stegvis mönster med följande ordning av icke-dysplastisk BE, låggradig dysplasi (LGD) och höggradig dysplasi (HGD). Var och en medför en risk för progression till EAC, som skiljer sig åt efter grad av dysplasi: 0,2-0,5 %, 0,7 % respektive 7 % per år. Med tanke på detta samband är det vanligt att utföra endoskopisk övervakning med biopsier hos patienter med BE. Endoskopisk övervakning har visat sig detektera EAC i tidigare skeden och förbättra överlevnaden vid asymtomatiska presentationer. Eftersom dysplasi i BE kanske inte alltid ses som en distinkt lesion, innebär övervakningsprogram användning av Seattle-protokollet, en systematisk biopsiteknik med fyra kvadranter som erhålls i steg om 1 till 2 cm. Nuvarande riktlinjer rekommenderar användning av högupplöst vitljusendoskopi (HD-WLE) eftersom det är överlägset standardupplösning vad gäller förbättrad målinriktad detektion av dysplasi.

Avancerade endoskopiska avbildningstekniker har föreslagits för att förbättra dysplasi-detektion med preferens för elektronisk kromoendoskopi, speciellt smalbandsavbildning (NBI), eftersom det inte kräver färgsprayer. NBI har visat sig vara mer exakt för att detektera tarmmetaplasi och HGD. HGD upptäcks oftare i områden med subtila slemhinne- och vaskulära avvikelser, vilket kan vara svårare att se enbart på HD-WLE. Emellertid kan subtila lesioner förbli oupptäckta, eftersom NBI inte rutinmässigt används i samhället med en färsk undersökning som visar att endast cirka en tredjedel av praktiserande gastroenterologer använder avancerad endoskopisk avbildning. Den utbredda användningen av NBI har potentiellt begränsats av en upplevd komplexitet i tolkning och brist på standardisering. Nyligen introducerade Sharma et al BING-kriterierna – ett standardiserat klassificeringssystem för att upptäcka dysplasi och EAC med NBI. Medan ett fåtal studier inte har visat någon signifikant skillnad i detektion av dysplasi eller neoplasi mellan HD-WLE och NBI, har de haft vissa begränsningar. Studierna inträffade före BING-klassificeringssystemet, och deltagarna var begränsade till ett fåtal expertcentrum för tertiärmedicinska kliniker.

Den nuvarande standarden för vård för synliga lesioner identifierade av HD-WLE (knölar, sår, erosioner eller plack) är endoskopisk mukosal resektion (EMR). Endoskopisk igenkänning och lämplig resektion av synliga lesioner är avgörande för optimala patientresultat. Staging EMR är avgörande eftersom det möjliggör histopatologisk "uppgradering" eller "nedgradering" av dysplasi och i slutändan är det bästa verktyget för att identifiera och behandla tidig EAC. Trots vikten av EMR för BE-AN, tyder undersökningsdata på att det är underutnyttjat i praktiken med 39 % av akademiska endoskopister och 13 % av samhällsbaserade endoskopister som utför EMR. Medan många endoskopister använder NBI för att hjälpa till vid identifiering av synliga lesioner, är resektion av områden som anses "onormala" av NBI enbart inte allmänt accepterad. Dessutom upptäcker endoskopister vid kommunala sjukhus neoplastiska lesioner i betydligt lägre frekvens än vid BE expertcenter.

Med tanke på dessa data kan rutinmässig användning av NBI före EET avsevärt påverka behandlingsbeslut bland alla endoskopister med mycket exakta frekvenser av dysplasi-detektering. Det har visat sig att NBI ökar noggrannheten och det positiva prediktiva värdet av att förutsäga histologi än om HD-WLE används enbart. Denna studie är begränsad av användningen av stillbilder, som inte exakt återger levande bilder som ses under endoskopi. Ändå underskattar den nuvarande standarden att använda HD-WLE för identifiering av synliga lesioner sannolikt förekomsten av dysplastiska områden hos patienter som genomgår endoskopisk utrotningsterapi (EET) för BE-AN. Vi antar att rutinmässig användning av smalbandsavbildning (NBI) för identifiering av synliga lesioner kommer att förbättra dysplasi-detektion och ha en betydande effekt på valet av primär behandlingsmodalitet bland endoskopister som utför EET. För detta ändamål föreslår vi en videobaserad studie för att utvärdera effekten av NBI på valet av behandlingsmodalitet under EET.