Auswirkungen von NBI auf Patienten, die sich einer endoskopischen Eradikationstherapie unterziehen

Barrett-Ösophagus (BE) ist ein Zustand, bei dem normales Plattenepithel der Speiseröhre durch metaplastisches Säulenepithel ersetzt wird, wodurch Patienten für ein Adenokarzinom des Ösophagus (EAC) prädisponiert werden. Es wird geschätzt, dass etwa 5,6 % der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten BE mit Risikofaktoren haben, darunter: langjährige gastroösophageale Refluxkrankheit, Tabakkonsum, männliches Geschlecht, zentrale Fettleibigkeit und Alter über 50 Jahre. Es wird angenommen, dass die EAC in einem schrittweisen Muster mit der folgenden Reihenfolge von nicht-dysplastischer BE, niedriggradiger Dysplasie (LGD) und hochgradiger Dysplasie (HGD) fortschreitet. Jedes birgt ein Risiko des Fortschreitens zu EAC, das sich nach dem Grad der Dysplasie unterscheidet: 0,2-0,5%, 0,7 % bzw. 7 % pro Jahr. Angesichts dieser Assoziation ist es üblich, bei Patienten mit BE eine endoskopische Überwachung mit Biopsien durchzuführen. Es hat sich gezeigt, dass die endoskopische Überwachung EAC in früheren Stadien erkennt und das Überleben bei asymptomatischen Präsentationen verbessert. Da die Dysplasie bei BE nicht immer als eigenständige Läsion zu sehen ist, beinhalten Überwachungsprogramme die Anwendung des Seattle-Protokolls, einer systematischen Vier-Quadranten-Biopsietechnik, die in 1- bis 2-cm-Schritten durchgeführt wird. Aktuelle Leitlinien empfehlen den Einsatz der hochauflösenden Weißlicht-Endoskopie (HD-WLE), da sie der Standard-Definition in Bezug auf eine verbesserte gezielte Erkennung von Dysplasien überlegen ist.

Es wurden fortschrittliche endoskopische Bildgebungstechniken vorgeschlagen, um die Dysplasieerkennung zu verbessern, wobei die elektronische Chromoendoskopie, insbesondere die Schmalbandbildgebung (NBI), bevorzugt wird, da sie keine Farbstoffsprays erfordert. NBI hat sich beim Nachweis von intestinaler Metaplasie und HGD als genauer erwiesen. HGD wird häufiger in Bereichen mit subtilen Schleimhaut- und Gefäßanomalien festgestellt, die bei HD-WLE allein möglicherweise schwieriger zu erkennen sind. Subtile Läsionen können jedoch unentdeckt bleiben, da NBI in der Gemeinde nicht routinemäßig verwendet wird, wobei eine kürzlich durchgeführte Umfrage zeigt, dass nur etwa ein Drittel der praktizierenden Gastroenterologen fortschrittliche endoskopische Bildgebung verwendet. Die weit verbreitete Verwendung von NBI wurde möglicherweise durch eine wahrgenommene Komplexität der Interpretation und einen Mangel an Standardisierung eingeschränkt. Kürzlich führten Sharma et al. die BING-Kriterien ein – ein standardisiertes Klassifizierungssystem zum Nachweis von Dysplasie und EAC mit NBI. Während einige Studien keinen signifikanten Unterschied bei der Erkennung von Dysplasie oder Neoplasie zwischen HD-WLE und NBI gezeigt haben, weisen sie einige Einschränkungen auf. Die Studien fanden vor dem BING-Klassifikationssystem statt, und die Teilnehmer waren auf wenige fachkundige tertiäre medizinische Zentren beschränkt.

Der aktuelle Behandlungsstandard für durch HD-WLE identifizierte sichtbare Läsionen (Knötchen, Geschwüre, Erosionen oder Plaques) ist die endoskopische Schleimhautresektion (EMR). Die endoskopische Erkennung und angemessene Resektion sichtbarer Läsionen ist für optimale Patientenergebnisse unerlässlich. Das Staging von EMR ist von entscheidender Bedeutung, da es eine histopathologische „Hochstufung“ oder „Herabstufung“ der Dysplasie ermöglicht und letztendlich das beste Instrument zur Identifizierung und Behandlung einer frühen EAC ist. Trotz der Bedeutung der EMR für BE-AN deuten Umfragedaten darauf hin, dass sie in der Praxis zu wenig genutzt wird, da 39 % der akademischen Endoskopiker und 13 % der gemeindenahen Endoskopiker EMR durchführen. Während viele Endoskopiker NBI verwenden, um bei der Identifizierung sichtbarer Läsionen zu helfen, wird die Resektion von Bereichen, die nur durch NBI als "abnormal" eingestuft werden, nicht allgemein akzeptiert. Darüber hinaus erkennen Endoskopiker in kommunalen Krankenhäusern neoplastische Läsionen mit deutlich geringeren Raten als in BE-Expertenzentren.

Angesichts dieser Daten könnte die routinemäßige Anwendung von NBI vor EET die Behandlungsentscheidungen aller Endoskopiker mit hochgenauen Erkennungsraten für Dysplasie erheblich beeinflussen. Es hat sich gezeigt, dass NBI die Genauigkeit und den positiven Vorhersagewert der Vorhersage der Histologie erhöht, als wenn HD-WLE allein verwendet wird. Diese Studie ist durch die Verwendung von Standbildern begrenzt, die während der Endoskopie gesehene Live-Bilder nicht genau reproduzieren. Dennoch unterschätzt der derzeitige Standard zur Verwendung von HD-WLE zur Identifizierung sichtbarer Läsionen wahrscheinlich das Vorhandensein von dysplastischen Bereichen bei Patienten, die sich einer endoskopischen Eradikationstherapie (EET) für BE-AN unterziehen. Wir gehen davon aus, dass die routinemäßige Verwendung von Schmalbandbildgebung (NBI) zur Identifizierung sichtbarer Läsionen die Erkennung von Dysplasien verbessern und einen signifikanten Einfluss auf die Wahl der primären Behandlungsmodalität bei Endoskopikern haben wird, die EET durchführen. Zu diesem Zweck schlagen wir eine videobasierte Studie vor, um die Auswirkungen von NBI auf die Wahl der Behandlungsmodalität während EET zu bewerten.