Bloc érecteur de la colonne vertébrale pour la chirurgie du dos

Chez 10 à 15 patients subissant une chirurgie du dos (laminectomie ou chirurgie du dos avec mise en place d'une vis pédiculaire lombaire ou chirurgie de révision du dos), il sera demandé de donner un consentement éclairé pour recevoir un bloc bilatéral de l'érecteur lombaire avant la chirurgie. Dans cette population, il sera clair après 10 à 15 patients s'il y a un effet bénéfique puisque ces patients ont normalement besoin d'une quantité substantielle d'opioïdes postopératoires en raison de douleurs postopératoires importantes.

Les blocs seront réalisés par des experts dans le domaine de l'anesthésie locorégionale guidée par ultrasons dans une salle de bloc séparée avec ultrasons après placement d'une ligne intraveineuse et application de la surveillance standard (ECG, PNI, saturation)

Description des performances du bloc selon Chinn et al mais au niveau lombaire :

Le patient sera placé en position latérale ou assise. Avec une sonde à matrice courbe ou une sonde linéaire à haute fréquence, en fonction de l'IMC du patient, sera placé dans une position longitudinale à 2-3 cm de côté de la colonne vertébrale. Les apophyses transverses des vertèbres au niveau (moyen) de la chirurgie, le muscle érecteur de la colonne vertébrale et le muscle psoas sont identifiés. Selon la profondeur, une aiguille à ultrasons 22 G de 5 ou 8 cm (pajunk) sera insérée dans une technique plane dans une direction céphalique à caudale jusqu'à ce que le contact osseux avec le sommet de l'apophyse transverse soit atteint. Après une légère rétraction de l'aiguille, 20 ml de ropivacaïne 0,375% seront injectés derrière le muscle érecteur du rachis. La même procédure sera répétée du côté controlatéral.

La perte sensorielle des dermatomes postérieurs et des dermatomes des racines antérieures des nerfs rachidiens (plexus lombaire, haut de la jambe) sera testée La fonction motrice des jambes sera évaluée avec un score de Bromage (0-3).

Une anesthésie générale sera ensuite induite de manière standardisée avec du propofol, du sufentanyl et du rocuronium. Le maintien de l'anesthésie et la procédure seront effectués conformément au protocole.

Après la chirurgie, une analgésie sera fournie avec un AINS le cas échéant et 1000 mg de paracétamol IV 4 fois par jour associé à une pompe PCA (analgésie contrôlée par le patient) selon le site :

• Protocole AZ klina : pompe PCA piritramide/dhbp : 0 ml/h, bolus de 2 mg, verrouillage de 20 minutes
• Protocole UZA : Pompe morphine/dhbp : 0 ml/h bolus de 1 mg, blocage de 8 minutes) et les scores de douleur (NRS, 0 = pas de douleur 10 = douleur la plus intense), seront testés sur l'unité de soins post-anesthésie toutes les heures et selon protocole postopératoire hospitalier au service pendant les premières 24 heures.

La quantité et la fréquence de l'utilisation d'opioïdes au cours des premières 24 heures seront extraites de la pompe PCA. Chez les patients sans bloc, la consommation d'opioïdes est majoritairement attendue entre 25 et 40 mg de morphine/24h (dose de charge exclue) selon le poids. Nous nous attendons à une diminution substantielle (au moins 50 %) de la consommation d'opioïdes.