Blocco spinale erettore per chirurgia alla schiena

In 10-15 pazienti sottoposti a chirurgia della schiena (laminectomia o chirurgia della schiena con posizionamento di viti peduncolari lombari o chirurgia della schiena di revisione), verrà chiesto di dare il consenso informato a ricevere un blocco bilaterale dell'erettore spinale lombare prima dell'intervento chirurgico. In questa popolazione sarà chiaro dopo 10-15 pazienti se c'è un effetto benefico poiché questi pazienti normalmente richiedono una notevole quantità di oppioidi postoperatori a causa del significativo dolore postoperatorio.

I blocchi saranno eseguiti da esperti nel campo dell'anestesia locoregionale ecoguidata in una stanza di blocco separata con ultrasuoni dopo il posizionamento di una linea iv e l'applicazione del monitoraggio standard (ECG, NIBP, saturazione)

Descrizione della performance del blocco secondo Chinn et al ma a livello lombare:

Il paziente sarà posto in posizione laterale o seduta. Con una sonda array curva o una sonda lineare ad alta frequenza, a seconda del BMI del paziente, sarà posizionato in posizione longitudinale 2-3 cm lateralmente alla colonna vertebrale. Vengono identificati i processi trasversali delle vertebre a livello (medio) della chirurgia, il muscolo erettore della colonna vertebrale e il muscolo psoas. A seconda della profondità, verrà inserito un ago ecografico da 5 o 8 cm 22 G (pajunk) in una tecnica in piano in direzione cefalica-caudale fino a raggiungere il contatto osseo con la parte superiore del processo trasverso. Dopo una leggera retrazione dell'ago, verranno iniettati 20 ml di ropivacaina 0,375% dietro il muscolo erettore spinale. La stessa procedura verrà ripetuta sul lato controlaterale.

Verrà testata la perdita sensoriale dei dermatomi posteriori e dei dermatomi delle radici anteriori dei nervi spinali (plesso lombare, parte superiore della gamba). La funzione motoria delle gambe sarà valutata con un punteggio di Bromage (0-3).

L'anestesia generale verrà quindi indotta in modo standardizzato con propofol, sufentanil e rocuronio. Il mantenimento dell'anestesia e la procedura saranno eseguiti secondo il protocollo.

Dopo l'intervento chirurgico l'analgesia verrà fornita con FANS quando applicabile e 1000 mg di paracetamolo EV 4 volte al giorno in combinazione con una pompa PCA (analgesia controllata dal paziente) a seconda del sito:

• Protocollo AZ klina: pompa PCA piritramide/dhbp: 0 ml/h, 2 mg in bolo, blocco di 20 minuti
• Protocollo UZA: pompa morfina/dhbp: bolo da 0 ml/h 1 mg, blocco di 8 minuti) e punteggi del dolore (NRS, 0=nessun dolore 10= peggior dolore di sempre), saranno testati nell'unità di cura post-anestesia ogni ora e secondo protocollo postoperatorio ospedaliero in reparto nelle prime 24 ore.

La quantità e la frequenza dell'uso di oppioidi delle prime 24 ore verranno estratte dalla pompa PCA. Nei pazienti senza blocco, il consumo di oppioidi è previsto per lo più tra 25-40 mg di morfina/24 ore (dose di carico esclusa) in base al peso. Prevediamo di assistere a una sostanziale diminuzione (almeno del 50%) del consumo di oppioidi.