Erector Spine Block til rygkirurgi

Hos 10-15 patienter, der gennemgår en rygoperation (laminektomi eller rygoperation med lumbal pedikelskrueplacering eller revision af rygkirurgi), vil blive bedt om at give informeret samtykke til at modtage en bilateral lumbal erector spinae blok inden operation. I denne population vil det efter 10-15 patienter være klart, om der er en gavnlig effekt, da disse patienter normalt har behov for en betydelig mængde postoperative opioider på grund af betydelig postoperativ smerte.

Blokerne vil blive udført af eksperter inden for ultralydsstyret lokoregional anæstesi i et separat blokrum med ultralyd efter placering af en iv linje og anvendelse af standardmonitorering (EKG, NIBP, saturation)

Beskrivelse af blokydelse ifølge Chinn et al, men på lændeniveau:

Patienten vil blive placeret i lateral eller siddende stilling. Med en curve array probe eller en højfrekvent lineær probe, afhængigt af patientens BMI, placeres i en langsgående position 2-3 cm lateralt for hvirvelsøjlen. De tværgående processer af hvirvlerne på (midt) niveau af operationen, erector spinae-muskelen og psoas-musklen identificeres. Afhængigt af dybden vil en 5 eller 8 cm 22 G ultralydsnål (pajunk) blive indsat i en i plan teknik i en cephalad til caudad retning, indtil knoglekontakt med toppen af ​​den tværgående proces er nået. Efter let tilbagetrækning af nålen vil 20 ml ropivacain 0,375% blive injiceret bag muskelen erector spinae. Den samme procedure vil blive gentaget på den kontralaterale side.

Sensorisk tab af de posteriore dermatomer og dermatomer af de forreste rødder af spinalnerverne (lumbal plexus, øvre ben) vil blive testet Motorisk funktion af benene vil blive evalueret med en bromage (0-3) score.

Generel anæstesi vil derefter blive induceret på en standardiseret måde med propofol, sufentanyl og rocuronium. Vedligeholdelse af anæstesi og proceduren vil blive udført i henhold til protokol.

Efter operationen vil analgesi blive forsynet med nsaid, når det er relevant og 1000 mg paracetamol IV 4 gange dagligt kombineret med en PCA (patientkontrolleret analgesi) pumpe afhængigt af stedet:

• AZ klina protokol: PCA piritramid/dhbp pumpe: 0ml/t, 2 mg bolus, 20 minutters lockout
• UZA protokol: Morfin/dhbp pumpe: 0ml/h 1 mg bolus, 8 minutter lock out) og Smertescore (NRS, 0=ingen smerte 10= værste smerte nogensinde), vil blive testet på postanæstesiafdelingen hver time og iflg. hospitalets postoperative protokol på afdelingen i det første døgn.

Mængden og hyppigheden af ​​opioidforbruget i de første 24 timer vil blive ekstraheret ud af PCA-pumpen. Hos patienter uden blokering forventes opioidforbruget for det meste mellem 25-40 mg morfin/24 timer (ekskluderet belastningsdosis) afhængigt af vægt. Vi forventer at se et betydeligt fald (mindst 50 %) i opioidforbruget.