Bloque erector de columna para cirugía de espalda

En 10-15 pacientes que se someten a cirugía de espalda (laminectomía o cirugía de espalda con colocación de tornillos pediculares lumbares o cirugía de revisión de espalda), se les pedirá que den su consentimiento informado para recibir un bloqueo erector de la columna lumbar bilateral antes de la cirugía. En esta población quedará claro después de 10-15 pacientes si hay un efecto beneficioso ya que estos pacientes normalmente requieren una cantidad sustancial de opioides posoperatorios debido al dolor posoperatorio significativo.

Los bloqueos serán realizados por expertos en el campo de la anestesia locorregional guiada por ultrasonido en una sala de bloqueo separada con ultrasonido después de la colocación de una línea iv y la aplicación de monitoreo estándar (ECG, NIBP, saturación)

Descripción del rendimiento del bloqueo según Chinn et al pero a nivel lumbar:

El paciente se colocará en posición lateral o sentado. Con una sonda curve array o una sonda lineal de alta frecuencia, dependiendo del IMC del paciente, se colocará en posición longitudinal a 2-3 cm lateral de la columna vertebral. Se identifican las apófisis transversas de las vértebras en el nivel (medio) de la cirugía, el músculo erector de la columna y el músculo psoas. Dependiendo de la profundidad, se insertará una aguja de ultrasonido de 22 G (pajunk) de 5 u 8 cm en una técnica en plano en dirección cefálica a caudal hasta alcanzar el contacto óseo con la parte superior del proceso transverso. Tras una ligera retracción de la aguja, se inyectarán 20 ml de ropivacaína al 0,375% por detrás del músculo erector de la columna. El mismo procedimiento se repetirá en el lado contralateral.

Se evaluará la pérdida sensorial de los dermatomas posteriores y los dermatomas de las raíces anteriores de los nervios espinales (plexo lumbar, parte superior de la pierna). La función motora de las piernas se evaluará con una puntuación de Bromage (0-3).

Posteriormente se inducirá anestesia general de forma estandarizada con propofol, sufentanilo y rocuronio. El mantenimiento de la anestesia y el procedimiento se realizarán según protocolo.

Después de la cirugía se proporcionará analgesia con AINE cuando corresponda y 1000 mg de paracetamol IV 4 veces al día combinado con una bomba PCA (analgesia controlada por el paciente) según el sitio:

• Protocolo AZ klina: PCA piritramida/bomba dhbp: 0 ml/h, bolo de 2 mg, bloqueo de 20 minutos
• Protocolo UZA: bomba de morfina/dhbp: bolo de 0 ml/h 1 mg, bloqueo de 8 minutos) y puntuaciones de dolor (NRS, 0 = sin dolor 10 = el peor dolor de la historia), se evaluarán en la unidad de cuidados postanestésicos cada hora y de acuerdo con protocolo postoperatorio hospitalario en planta durante las primeras 24 horas.

La cantidad y la frecuencia del uso de opioides durante las primeras 24 horas se extraerán de la bomba PCA. En pacientes sin bloqueo, el consumo de opioides se espera mayoritariamente entre 25-40 mg de morfina/24h (excluida la dosis de carga) según el peso. Esperamos ver una disminución sustancial (al menos un 50 %) en el consumo de opioides.