Erector Spine Block for ryggkirurgi

Hos 10-15 pasienter som gjennomgår ryggoperasjoner (laminektomi eller ryggoperasjon med plassering av lumbal pedikelskrue eller revisjon av ryggkirurgi), vil det bli bedt om å gi informert samtykke til å få bilateral lumbal erector spinae-blokk før operasjon. I denne populasjonen vil det være klart etter 10-15 pasienter om det er en gunstig effekt siden disse pasientene normalt trenger en betydelig mengde postoperative opioider på grunn av betydelig postoperativ smerte.

Blokkene skal utføres av eksperter innen ultralydveiledet lokoregional anestesi i eget blokkrom med ultralyd etter plassering av iv linje og påføring av standard overvåking (EKG, NIBP, metning)

Beskrivelse av blokkytelse ifølge Chinn et al, men på lumbalnivå:

Pasienten vil bli plassert i side- eller sittende stilling. Med en curve array probe eller en høyfrekvent lineær probe, avhengig av pasientens BMI, plasseres i en langsgående posisjon 2-3 cm lateralt for ryggvirvelsøylen. De tverrgående prosessene til ryggvirvlene på (midt) nivå av operasjonen, erector spinae-muskelen og psoas-muskelen identifiseres. Avhengig av dybden vil en 5 eller 8 cm 22 G ultralydnål (pajunk) settes inn i en plan teknikk i en cephalad til caudad retning inntil benkontakt med toppen av den tverrgående prosessen er nådd. Etter lett tilbaketrekking av nålen vil 20 ml ropivakain 0,375 % injiseres bak muskelen erector spinae. Den samme prosedyren vil bli gjentatt på den kontralaterale siden.

Sensorisk tap av de bakre dermatomene og dermatomene i de fremre røttene av spinalnervene (lumbal plexus, øvre ben) vil bli testet Motorisk funksjon av bena vil bli evaluert med en Bromage (0-3) score.

Generell anestesi vil da bli indusert på en standardisert måte med propofol, sufentanyl og rokuronium. Vedlikehold av anestesi og prosedyren vil bli utført i henhold til protokoll.

Etter operasjonen vil analgesi bli gitt med nsaid når det er aktuelt og 1000 mg paracetamol IV 4 ganger daglig kombinert med en PCA (pasientkontrollert analgesi) pumpe avhengig av stedet:

• AZ klina-protokoll: PCA piritramid/dhbp-pumpe: 0ml/t, 2 mg bolus, 20 minutters lockout
• UZA protokoll: Morfin/dhbp pumpe: 0ml/t 1 mg bolus, 8 minutter lock out) og Smertescore (NRS, 0=ingen smerte 10= verste smerte noensinne), testes på postanestesiavdelingen hver time og iht. sykehus postoperativ protokoll ved avdelingen i løpet av neve 24 timer.

Mengden og hyppigheten av opioidbruken de første 24 timene trekkes ut av PCA-pumpen. Hos pasienter uten blokkering forventes opioidforbruk for det meste mellom 25-40 mg morfin/24 timer (ekskludert belastningsdose) i henhold til vekt. Vi forventer å se en betydelig nedgang (minst 50 %) i opioidforbruket.