Erector Spine Block för ryggkirurgi

Hos 10-15 patienter som genomgår en ryggoperation (laminektomi eller ryggoperation med placering av lumbal pedikelskruv eller revision av ryggkirurgi), kommer att bli ombedd att ge informerat samtycke för att få ett bilateralt lumbal erector spinae block före operationen. I denna population kommer det att vara klart efter 10-15 patienter om det finns en gynnsam effekt eftersom dessa patienter normalt kräver en betydande mängd postoperativa opioider på grund av betydande postoperativ smärta.

Blocken kommer att utföras av experter inom området ultraljudsstyrd lokoregional anestesi i ett separat blockrum med ultraljud efter placering av en iv-linje och tillämpning av standardövervakning (EKG, NIBP, saturation)

Beskrivning av blockprestanda enligt Chinn et al men på ländryggsnivå:

Patienten kommer att placeras i lateral eller sittande position. Med en kurva array sond eller en hög frekvens linjär sond, beroende på BMI för patienten, placeras i en longitudinell position 2-3 cm lateralt om kotpelaren. De tvärgående processerna i kotorna på (mitten) nivån av operationen, muskeln erector spinae och psoas-muskeln identifieras. Beroende på djupet kommer en 5 eller 8 cm 22 G ultraljudsnål (pajunk) att föras in i en planteknik i en cephalad till caudad riktning tills benkontakt med toppen av den tvärgående processen uppnås. Efter lätt indragning av nålen kommer 20 ml ropivakain 0,375% att injiceras bakom muskeln erector spinae. Samma procedur kommer att upprepas på den kontralaterala sidan.

Sensorisk förlust av de bakre dermatomerna och dermatomen i de främre rötterna av spinalnerverna (lumbal plexus, övre ben) kommer att testas Benens motoriska funktion kommer att utvärderas med en bromage (0-3) poäng.

Generell anestesi kommer sedan att induceras på ett standardiserat sätt med propofol, sufentanyl och rokuronium. Underhållet av anestesi och proceduren kommer att utföras enligt protokoll.

Efter operation kommer analgesi att tillhandahållas med nsaid när det är tillämpligt och 1000 mg paracetamol IV 4 gånger dagligen kombinerat med en PCA-pump (patientkontrollerad analgesi) beroende på plats:

• AZ klina-protokoll: PCA piritramid/dhbp-pump: 0ml/h, 2 mg bolus, 20 minuters lockout
• UZA-protokoll: Morfin/dhbp-pump: 0ml/h 1 mg bolus, 8minuters lockout) och Smärtpoäng (NRS, 0=ingen smärta 10= värsta smärtan någonsin), kommer att testas på postanestesiavdelningen varje timme och enl. sjukhusets postoperativa protokoll på avdelningen under det första dygnet.

Mängden och frekvensen av opioidanvändningen under de första 24 timmarna kommer att extraheras ur PCA-pumpen. Hos patienter utan blockering förväntas opioidkonsumtionen för det mesta mellan 25-40 mg morfin/24 timmar (exklusive laddningsdos) beroende på vikt. Vi förväntar oss att se en avsevärd minskning (minst 50 %) av opioidkonsumtionen.