Erektorin selkätuki selkäleikkaukseen

10–15 potilaalta, joille tehdään selkäleikkaus (lamenektomia tai selkäleikkaus lannerangan pedicle-ruuvin asetuksella tai selkärevisioleikkaus), pyydetään antamaan tietoinen suostumus kahdenvälisen lannerangan erector spinae -blokaukseen ennen leikkausta. Tässä populaatiossa on selvää 10-15 potilaan jälkeen, onko myönteistä vaikutusta, koska nämä potilaat tarvitsevat yleensä huomattavan määrän postoperatiivisia opioideja merkittävän leikkauksen jälkeisen kivun vuoksi.

Lohkot tekevät ultraääniohjatun paikallispuudutuksen asiantuntijat erillisessä lohkohuoneessa ultraäänellä iv-linjan sijoittamisen ja standardimonitoroinnin (EKG, NIBP, saturaatio) jälkeen.

Kuvaus lohkon suorituskyvystä Chinnin et al. mukaan, mutta lannerangan tasolla:

Potilas asetetaan kylki- tai istuma-asentoon. Curve array -anturi tai korkeataajuinen lineaarinen anturi sijoitetaan potilaan painoindeksistä riippuen pituussuuntaiseen asentoon 2-3 cm sivusuunnassa selkärangasta. Selkänikamien poikittaiset prosessit leikkauksen (keski)tasolla, erector spinae -lihas ja psoas-lihas tunnistetaan. Syvyydestä riippuen 5 tai 8 cm 22 G:n ultraäänineula (pajunk) työnnetään in tasossa tekniikalla pään ja hännän suuntaan, kunnes saavutetaan luukosketus poikittaisprosessin yläosan kanssa. Neulan lievän vetäytymisen jälkeen 20 ml ropivakaiinia 0,375 % ruiskutetaan erector spinae -lihaksen taakse. Sama toimenpide toistetaan vastakkaiselle puolelle.

Takaosan dermatomien ja selkäydinhermojen etujuurten dermatomien (lanneplexus, jalan yläosa) aistinvarainen menetys testataan Jalkojen motorinen toiminta arvioidaan Bromage-pisteellä (0-3).

Yleisanestesia indusoidaan sitten standardoidulla tavalla propofolilla, sufentanyylillä ja rokuroniumilla. Anestesian ylläpito ja toimenpide suoritetaan protokollan mukaisesti.

Leikkauksen jälkeen analgesia annetaan tarvittaessa tulehduskipulääkkeillä ja 1000 mg parasetamolia IV 4 kertaa päivässä yhdistettynä PCA-pumpulla (potilasohjattu analgesia) paikasta riippuen:

• AZ klina -protokolla: PCA-piritramidi/dhbp-pumppu: 0 ml/h, 2 mg bolus, 20 minuutin lukitus
• UZA-protokolla: Morfiini/dhbp-pumppu: 0 ml/h 1 mg bolus, 8 minuutin lukitus) ja kipupisteet (NRS, 0 = ei kipua 10 = pahin kipu koskaan) testataan anestesian jälkeisessä hoitoyksikössä tunnin välein ja sairaalan leikkauksen jälkeinen protokolla osastolla ensimmäisen 24 tunnin aikana.

Ensimmäisen 24 tunnin opioidien käytön määrä ja tiheys erotetaan PCA-pumpusta. Potilailla, joilla ei ole estoa, opioidien kulutuksen odotetaan enimmäkseen välillä 25-40 mg morfiinia/24h (pois lukien kyllästysannos) painon mukaan. Odotamme opioidien kulutuksen laskevan huomattavasti (vähintään 50 %).