Erector Spine Block voor rugchirurgie

Bij 10-15 patiënten die een rugoperatie ondergaan (laminectomie of rugoperatie met plaatsing van een lumbale pedikelschroef of revisierugoperatie), zal worden gevraagd om geïnformeerde toestemming te geven voor een bilateraal lumbaal erector spinae-blok vóór de operatie. Bij deze populatie zal na 10-15 patiënten duidelijk zijn of er sprake is van een gunstig effect aangezien deze patiënten normaliter een aanzienlijke hoeveelheid postoperatieve opioïden nodig hebben vanwege significante postoperatieve pijn.

De blokkades worden uitgevoerd door experts op het gebied van echogeleide locoregionale anesthesie in een aparte blokruimte met echografie na plaatsing van een infuuslijn en toepassing van standaard monitoring (ECG, NIBP, saturatie)

Beschrijving van blokprestatie volgens Chinn et al, maar op lumbaal niveau:

De patiënt wordt in zij- of zithouding geplaatst. Met een curve array-sonde of een hoogfrequente lineaire sonde wordt, afhankelijk van de BMI van de patiënt, in de lengterichting 2-3 cm lateraal van de wervelkolom geplaatst. De transversale processen van de wervels op het (midden)niveau van de operatie, de erector spinae-spier en de psoas-spier worden geïdentificeerd. Afhankelijk van de diepte wordt een 5 of 8 cm 22 G ultrasone naald (pajunk) ingebracht in een in-plane techniek in een richting van kop naar caudad totdat botcontact met de bovenkant van de processus transversus is bereikt. Na een lichte terugtrekking van de naald wordt 20 ml ropivacaïne 0,375% geïnjecteerd achter de spier erector spinae. Dezelfde procedure wordt herhaald aan de contralaterale zijde.

Sensorisch verlies van de achterste dermatomen en dermatomen van de voorste wortels van de spinale zenuwen (lumbale plexus, bovenbeen) worden getest. De motorische functie van de benen wordt beoordeeld met een Bromage (0-3) score.

Vervolgens wordt op gestandaardiseerde wijze algehele anesthesie ingeleid met propofol, sufentanyl en rocuronium. Het onderhoud van de anesthesie en de procedure worden volgens protocol uitgevoerd.

Na de operatie zal analgesie worden gegeven met nsaid indien van toepassing en 1000 mg paracetamol IV 4 maal daags gecombineerd met een PCA (patiënt gecontroleerde analgesie) pomp, afhankelijk van de plaats:

• AZ klina-protocol: PCA piritramide/dhbp-pomp: 0 ml/u, ​​2 mg bolus, 20 minuten uitsluiting
• UZA-protocol: Morfine/dhbp-pomp: 0 ml/u 1 mg bolus, 8 minuten lock-out) en pijnscores (NRS, 0=geen pijn 10= ergste pijn ooit), worden elk uur getest op de postanesthesiezorgeenheid en volgens de ziekenhuis postoperatief protocol op de afdeling gedurende de eerste 24 uur.

De hoeveelheid en frequentie van het opioïdengebruik van de eerste 24 uur wordt uit de PCA-pomp gehaald. Bij patiënten zonder blokkade wordt, afhankelijk van het gewicht, meestal een opioïdenconsumptie verwacht tussen 25-40 mg morfine/24 uur (exclusief oplaaddosis). We verwachten een substantiële daling (minstens 50 %) van het opioïdengebruik.