Bloco eretor da coluna para cirurgia nas costas

Em 10-15 pacientes submetidos a cirurgia nas costas (laminectomia ou cirurgia nas costas com colocação de parafuso pedicular lombar ou cirurgia nas costas de revisão), será solicitado a dar consentimento informado para receber um bloqueio bilateral do eretor da espinha lombar antes da cirurgia. Nesta população, ficará claro após 10-15 pacientes se há um efeito benéfico, uma vez que esses pacientes normalmente requerem uma quantidade substancial de opioides pós-operatórios devido à dor pós-operatória significativa.

Os bloqueios serão realizados por especialistas na área de anestesia locorregional guiada por ultrassom em uma sala de bloqueio separada com ultrassom após a colocação de uma linha iv e aplicação de monitoramento padrão (ECG, NIBP, saturação)

Descrição do desempenho do bloqueio de acordo com Chinn et al, mas no nível lombar:

O paciente será colocado em decúbito lateral ou sentado. Com uma sonda de matriz curva ou uma sonda linear de alta frequência, dependendo do IMC do paciente, será colocada em posição longitudinal 2-3 cm lateral da coluna vertebral. Os processos transversos das vértebras no nível (meio) da cirurgia, o músculo eretor da espinha e o músculo psoas são identificados. Dependendo da profundidade, uma agulha de ultrassom 22 G de 5 ou 8 cm (pajunk) será inserida em uma técnica plana na direção cefálica para caudal até que o contato ósseo com o topo do processo transverso seja alcançado. Após leve retração da agulha, serão injetados 20 ml de ropivacaína 0,375% atrás do músculo eretor da espinha. O mesmo procedimento será repetido no lado contralateral.

Perda sensorial dos dermátomos posteriores e dermátomos das raízes anteriores dos nervos espinhais (plexo lombar, parte superior da perna) será testada. A função motora das pernas será avaliada com uma pontuação de Bromage (0-3).

A anestesia geral será então induzida de forma padronizada com propofol, sufentanil e rocurônio. A manutenção da anestesia e o procedimento serão realizados de acordo com o protocolo.

Após a cirurgia, a analgesia será fornecida com analgesia quando aplicável e 1000 mg de paracetamol IV 4 vezes ao dia combinado com uma bomba de PCA (analgesia controlada pelo paciente) dependendo do local:

• Protocolo AZ klina: bomba PCA piritramide/dhbp: 0ml/h, bolus de 2 mg, bloqueio de 20 minutos
• Protocolo UZA: bomba de morfina/dhbp: 0ml/h em bolus de 1 mg, bloqueio de 8 minutos) e escores de dor (NRS, 0 = sem dor 10 = pior dor de todos os tempos), serão testados na unidade de cuidados pós-anestésicos a cada hora e de acordo com protocolo pós-operatório hospitalar na enfermaria durante as primeiras 24 horas.

A quantidade e a frequência do uso de opioides nas primeiras 24 horas serão extraídas da bomba PCA. Em pacientes sem bloqueio, o consumo de opióides é esperado principalmente entre 25-40 mg de morfina/24h (dose de ataque excluída) de acordo com o peso. Esperamos ver uma diminuição substancial (pelo menos 50%) no consumo de opioides.