Blokada kręgosłupa prostownika do operacji pleców

U 10-15 pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym kręgosłupa (laminektomia lub operacja kręgosłupa z założeniem śruby przeznasadowej lędźwiowej lub operacja rewizyjna kręgosłupa) zostanie poproszona o wyrażenie świadomej zgody na wykonanie obustronnej blokady prostownika kręgosłupa lędźwiowego przed operacją. W tej populacji po 10-15 pacjentach będzie jasne, czy występuje korzystny efekt, ponieważ ci pacjenci zwykle wymagają znacznej ilości pooperacyjnych opioidów z powodu znacznego bólu pooperacyjnego.

Blokady będą wykonywane przez specjalistów z zakresu znieczulenia lokoregionalnego pod kontrolą USG w wydzielonej sali blokowej z USG po założeniu wkłucia dożylnego i zastosowaniu standardowego monitoringu (EKG, NIBP, saturacja)

Opis wykonania bloku według Chinna i wsp., ale na poziomie lędźwiowym:

Pacjent zostanie ułożony w pozycji bocznej lub siedzącej. Z sondą typu curve array lub sondą liniową o wysokiej częstotliwości, w zależności od BMI pacjenta, zostanie umieszczona w pozycji podłużnej 2-3 cm z boku kręgosłupa. Identyfikuje się wyrostki poprzeczne kręgów na (środkowym) poziomie operacji, mięsień prostownik grzbietu i mięsień lędźwiowy. W zależności od głębokości wprowadza się igłę ultrasonograficzną 5 lub 8 cm 22 G (pajunk) techniką w płaszczyźnie w kierunku od głowy do ogona, aż do osiągnięcia kontaktu kości z wierzchołkiem wyrostka poprzecznego. Po lekkim cofnięciu igły wstrzykuje się 20 ml ropiwakainy 0,375% za mięsień prostownika kręgosłupa. Ta sama procedura zostanie powtórzona po przeciwnej stronie.

Badana będzie utrata czucia w dermatomach tylnych i dermatomach przednich korzeni nerwów rdzeniowych (splot lędźwiowy, górna część nogi). Funkcje motoryczne nóg będą oceniane w skali Bromage'a (0-3).

Znieczulenie ogólne zostanie następnie wywołane w wystandaryzowany sposób za pomocą propofolu, sufentanylu i rokuronium. Podtrzymanie znieczulenia i zabieg odbywać się będą zgodnie z protokołem.

Po operacji znieczulenie zostanie zapewnione za pomocą NLPZ, jeśli dotyczy, oraz 1000 mg paracetamolu IV 4 razy dziennie w połączeniu z pompą PCA (znieczulenie kontrolowane przez pacjenta) w zależności od miejsca:

• Protokół AZ klina: Pompa PCA piritramid/dhbp: 0 ml/h, bolus 2 mg, blokada 20 minut
• Protokół UZA: pompa morfiny/dhbp: 0 ml/h 1 mg bolus, 8 minut blokady) i oceny bólu (NRS, 0=brak bólu 10=najgorszy ból w historii) będą testowane na oddziale opieki po znieczuleniu co godzinę i zgodnie z szpitalny protokół pooperacyjny na oddziale w ciągu pierwszej doby.

Ilość i częstotliwość stosowania opioidów w ciągu pierwszych 24 godzin zostanie pobrana z pompy PCA. U pacjentów bez blokady oczekuje się głównie spożycia opioidów między 25-40 mg morfiny/24h (z wyłączeniem dawki nasycającej) w zależności od masy ciała. Spodziewamy się znacznego spadku (co najmniej 50 %) spożycia opioidów.