Блок Erector Spine для операций на спине

У 10-15 пациентов, перенесших операцию на спине (ламинэктомию или операцию на спине с установкой поясничного транспедикулярного винта или ревизионную операцию на спине), попросят дать информированное согласие на двустороннюю блокаду поясничного выпрямителя позвоночника перед операцией. В этой популяции после 10-15 пациентов станет ясно, есть ли благоприятный эффект, поскольку этим пациентам обычно требуется значительное количество послеоперационных опиоидов из-за значительной послеоперационной боли.

Блокады будут выполняться специалистами в области локорегионарной анестезии под ультразвуковым контролем в отдельной блок-комнате с ультразвуком после установки внутривенного катетера и применения стандартного мониторинга (ЭКГ, НИАД, сатурация).

Описание выполнения блока согласно Chinn et al., но на уровне поясницы:

Больного укладывают на бок или сидя. С помощью криволинейного датчика или высокочастотного линейного датчика, в зависимости от ИМТ пациента, он будет располагаться в продольном положении на 2-3 см латеральнее позвоночного столба. Идентифицируют поперечные отростки позвонков на (среднем) уровне операции, мышцу, выпрямляющую позвоночник, и поясничную мышцу. В зависимости от глубины ультразвуковая игла 5 или 8 см 22G (pajunk) будет вводиться плоской техникой в ​​краниальном направлении до тех пор, пока не будет достигнут костный контакт с вершиной поперечного отростка. После небольшого отвода иглы за мышцу, выпрямляющую позвоночник, вводят 20 мл 0,375% ропивакаина. Та же процедура будет повторена на противоположной стороне.

Будет проверена потеря чувствительности задних дерматомов и дерматомов передних корешков спинномозговых нервов (поясничного сплетения, бедра). Двигательная функция ног будет оценена по шкале Bromage (0-3).

Общая анестезия будет вызвана стандартным способом с помощью пропофола, суфентанила и рокурония. Поддержание анестезии и процедура будут проводиться в соответствии с протоколом.

После операции обезболивание будет обеспечиваться НПВП, если применимо, и 1000 мг парацетамола внутривенно 4 раза в день в сочетании с помпой PCA (анальгезия, контролируемая пациентом) в зависимости от локализации:

• Протокол AZ klina: помпа PCA пиритрамид/dhbp: 0 мл/ч, болюс 2 мг, блокировка 20 минут
• Протокол UZA: помпа морфина/dhbp: 0 мл/ч 1 мг болюс, блокировка 8 минут) и оценка боли (NRS, 0=нет боли 10= сильная боль когда-либо) будут тестироваться в отделении постанестезиологического ухода каждый час и в соответствии с больничный послеоперационный протокол в палате в течение первых 24 часов.

Количество и частота употребления опиоидов в первые 24 часа будут извлечены из помпы АКП. У пациентов без блокады потребление опиоидов в основном ожидается в пределах 25-40 мг морфина/24 часа (исключая нагрузочную дозу) в зависимости от веса. Мы ожидаем значительного снижения (как минимум на 50 %) потребления опиоидов.