등 수술을 위한 척추기립자 블록

허리 수술(추궁 절제술 또는 요추 척추경 나사 배치를 통한 허리 수술 또는 척추 교정 수술)을 받는 10-15명의 환자에서 수술 전에 양측 요추 기립근 척추 차단술을 받는 것에 대해 정보에 입각한 동의를 해야 합니다. 이 모집단에서 10-15명의 환자 후에 유익한 효과가 있는지는 분명할 것입니다. 이 환자들은 일반적으로 심각한 수술 후 통증으로 인해 상당한 양의 수술 후 아편유사제를 필요로 하기 때문입니다.

블록은 iv 라인 배치 및 표준 모니터링(ECG, NIBP, 포화) 적용 후 초음파가 있는 별도의 블록 룸에서 초음파 유도 국소 마취 분야의 전문가에 의해 수행됩니다.

Chinn et al에 따른 요추 수준의 블록 성능에 대한 설명:

환자는 측면 또는 앉은 자세로 배치됩니다. 커브 어레이 프로브 또는 고주파 선형 프로브를 사용하면 환자의 BMI에 따라 척추의 2-3cm 측면 세로 위치에 배치됩니다. 수술의 (중간) 수준에서 척추의 횡돌기, 척추 기립근 및 요근이 확인됩니다. 깊이에 따라 5 또는 8cm 22G 초음파 바늘(pajunk)이 가로돌기의 상단과 뼈 접촉에 도달할 때까지 두부에서 꼬리 방향으로 평면 기술로 삽입됩니다. 바늘을 약간 후퇴시킨 후 0.375% 로피바카인 20ml를 척추기립근 뒤에 주사합니다. 반대쪽에서도 동일한 절차가 반복됩니다.

척추 신경(요추 신경총, 상지)의 전근의 후부 피부분절과 피부분절의 감각 상실을 검사합니다. 다리의 운동 기능은 Bromage(0-3) 점수로 평가합니다.

그런 다음 프로포폴, 수펜타닐 및 로쿠로늄을 사용하여 표준화된 방식으로 전신 마취를 유도합니다. 마취 유지 및 절차는 프로토콜에 따라 수행됩니다.

수술 후 진통제는 해당되는 경우 nsaid와 함께 제공되며 부위에 따라 PCA(환자 제어 진통제) 펌프와 함께 매일 4회 1000mg 파라세타몰 IV가 제공됩니다.

• AZ klina 프로토콜: PCA 피리트라마이드/dhbp 펌프: 0ml/h, 2mg 볼루스, 20분 잠금
• UZA 프로토콜: Morphine/dhbp 펌프: 0ml/h 1mg 볼루스, 8분 잠금) 및 통증 점수(NRS, 0=통증 없음 10=최악의 통증)는 마취 후 치료실에서 매시간 그리고 다음 지침에 따라 테스트됩니다. 첫 번째 24시간 동안 병동에서 병원 수술 후 프로토콜.

처음 24시간 동안의 오피오이드 사용량과 빈도는 PCA 펌프에서 추출됩니다. 블록이 없는 환자의 경우, 아편유사제 소비는 체중에 따라 대부분 25~40mg 모르핀/24시간(부하 용량 제외) 사이로 예상됩니다. 오피오이드 소비가 상당히 감소(최소 50%)할 것으로 예상됩니다.