Blokáda vzpřimovací páteře pro operaci zad

U 10-15 pacientů podstupujících operaci zad (laminektomie nebo operace zad s umístěním bederního pediklu šroubu nebo revizní operace zad), bude požádáno, aby dali informovaný souhlas s přijetím bilaterálního bederního vzpřimovače před operací. V této populaci bude jasné po 10-15 pacientech, zda je příznivý účinek, protože tito pacienti normálně vyžadují značné množství pooperačních opioidů kvůli významné pooperační bolesti.

Bloky budou prováděny odborníky v oboru ultrazvukem řízené lokoregionální anestezie na samostatném blokovém sále s ultrazvukem po zavedení iv linky a aplikaci standardního monitorování (EKG, NIBP, saturace)

Popis výkonu bloku podle Chinn et al, ale na úrovni beder:

Pacient bude uložen v poloze na boku nebo vsedě. Pomocí křivkové sondy nebo vysokofrekvenční lineární sondy se v závislosti na BMI pacienta umístí do podélné polohy 2–3 cm laterálně od páteře. Identifikují se příčné výběžky obratlů na (střední) úrovni operace, m. erector spinae a m. psoas. V závislosti na hloubce bude zavedena 5 nebo 8 cm 22 G ultrazvuková jehla (pajunk) technikou v rovině ve směru hlavy až kaudy, dokud není dosaženo kontaktu kosti s vrcholem příčného výběžku. Po mírném zatažení jehly bude za m. erector spinae injikováno 20 ml ropivakainu 0,375 %. Stejný postup bude opakován na kontralaterální straně.

Bude testována senzorická ztráta zadních dermatomů a dermatomů předních kořenů míšních nervů (lumbální plexus, horní část nohy) Motorická funkce nohou bude hodnocena Bromage (0-3) skóre.

Celková anestezie pak bude navozena standardizovaným způsobem pomocí propofolu, sufentanylu a rokuronia. Udržování anestezie a výkon budou prováděny podle protokolu.

Po operaci bude poskytnuta analgezie s nesteroidními protizánětlivými léky, pokud je to vhodné, a 1000 mg paracetamolu IV 4krát denně v kombinaci s pumpou PCA (pacientem řízená analgezie) v závislosti na místě:

• Protokol AZ klina: PCA piritramid/dhbp pumpa: 0 ml/h, 2 mg bolus, 20 minut blokování
• Protokol UZA: Morfinová/dhbp pumpa: 0 ml/h 1 mg bolus, 8 minut uzamčení) a skóre bolesti (NRS, 0 = žádná bolest 10 = nejhorší bolest všech dob), budou testovány na jednotce poanesteziologické péče každou hodinu a podle nemocniční pooperační protokol na oddělení během prvních 24 hodin.

Množství a frekvence užívání opioidů během prvních 24 hodin bude extrahováno z pumpy PCA. U pacientů bez bloku se většinou očekává spotřeba opioidů mezi 25-40 mg morfinu/24h (bez nasycovací dávky) podle hmotnosti. Očekáváme podstatné snížení (nejméně 50 %) spotřeby opiátů.