Une étude comparative entre le traitement dissociatif et le traitement interactif binoculaire dans l'amblyopie

Introduction L'amblyopie est une réduction unilatérale ou, plus rarement, bilatérale de la meilleure acuité visuelle corrigée qui ne peut être attribuée à une maladie oculaire ou des voies visuelles concomitante. Les yeux amblyopes peuvent présenter une diminution de la sensibilité au contraste et un déficit d'accommodation. L'autre œil n'est pas souvent normal mais présente des déficits subtils. Cela peut s'expliquer par une suppression interoculaire, ou une inhibition de l'œil amblyope par l'œil fort, avec des preuves psychophysiques et physiologiques.

L'amblyopie peut être classée comme suit : 1) Strabisme survenant dans la petite enfance 2) Réfractive : a) Anisométrope b) Erreurs de réfraction bilatérales élevées 3) Privation visuelle.

La prévalence de l'amblyopie dans le monde est d'environ 1 à 5 %. En Égypte, une étude menée en Haute-Égypte a révélé que la prévalence de l'amblyopie était de 1,49 %, ce qui est plus élevé dans les zones rurales que dans les zones urbaines.

Plusieurs modalités de traitement de l'amblyopie sont disponibles, mais le traitement par occlusion est l'étalon-or consistant à couvrir le bon œil avec un patch pendant une période de temps prescrite allant de 10 minutes par jour à toutes les heures d'éveil. Cependant, son efficacité diminue chez les enfants plus âgés et les adultes.

Les inconvénients comprennent un traitement prolongé entraînant une mauvaise observance, la détresse liée au patch, la tension relationnelle et la stigmatisation. Dans les cas extrêmes, le non-respect du patch entraîne une hospitalisation coûteuse pour superviser le traitement par patch. De plus, le port d'un patch élimine tout avantage de binocularité. Sans oublier que tous les patients ne répondent pas au patch et parmi ceux qui le font, beaucoup ont une amblyopie résiduelle après l'arrêt du traitement, quelle que soit leur observance. Plus important encore, la vision binoculaire n'est pas automatiquement restaurée une fois la vision de l'œil amblyope améliorée. En fait, une fois le patch retiré après le traitement, l'œil amblyope pourrait être supprimé par l'œil qui voit le mieux et peut perdre certains des gains obtenus grâce au traitement.

Une autre modalité de traitement est le collyre à l'atropine et la pénalisation optique qui sont généralement des traitements secondaires à l'échec du patch mais qui présentent les mêmes inconvénients que le patch ordinaire.

Les avancées dans le traitement de l'amblyopie comprennent l'entraînement dichoptique, l'apprentissage perceptuel et les jeux vidéo. Celles-ci dépendent du fait qu'il a été démontré que le cerveau adulte est beaucoup plus plastique qu'on ne le croyait autrefois et qu'il a donc l'avantage d'allonger l'âge de la réponse chez l'adulte.

Les approches d'apprentissage perceptif ont l'avantage d'être une approche dichoptique (traitement binoculaire) indépendante de l'âge et du type d'amblyopie. De plus, il a été démontré récemment que la thérapie favorise la vision binoculaire en renforçant la stéréopsie et en réduisant la suppression.

Une étape supplémentaire par rapport au traitement conventionnel est l'utilisation d'une approche à domicile permettant un suivi à distance du traitement par Internet entre les visites au cabinet et donc une meilleure observance. De plus une version jeu vidéo du traitement est développée pour le rendre plus agréable pour améliorer l'observance.

But du travail :

Comparer la thérapie d'occlusion de référence seule avec la thérapie dichoptique

Patients et méthodes:

Conception:

L'étude sera une étude prospective expérimentale contrôlée.

Patients de l'étude :

Dans les environs de la clinique externe d'ophtalmologie de l'hôpital universitaire Ain Shams, 100 patients des deux sexes atteints d'amblyopie seront inscrits à cette étude. Des consentements éclairés seront obtenus des patients adultes et des parents des enfants.

Les patients seront répartis au hasard en deux groupes :

Groupe A : 50 patients recevront la thérapie d'occlusion de référence

Groupe B : 50 patients recevront un traitement dichoptique sous forme de jeu vidéo (Lazy Eye Blocks®) en portant un masque rouge/vert.

Chaque groupe sera subdivisé selon l'âge :

1. De 4 à 7 ans.
2. De plus de 7 à 12 ans.
3. De plus de 12 à 30 ans.

Les heures d'occlusion seront classées selon le degré d'amblyopie :

• Amblyopie légère à modérée (meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) < 0,2) : 2 à 4 heures d'occlusion
• Sévère (MAVC> 0,2) : 4 à 6 heures d'occlusion

Les heures de traitement dichoptique dans le groupe B seront classées selon le degré d'amblyopie :

• Amblyopie légère à modérée (MAVC< 0,2) : 2 à 4 heures de traitement
• Sévère (MAVC> 0,2) : 4 à 6 heures de traitement

Méthodes

Tous les patients subiront les étapes suivantes :

1. Antécédents médicaux et ophtalmologiques complets
2. Examen:

A) Apparence externe :

Position anormale de la tête, globes (par ex. exophtalmie), paupières (par ex. ptose).

B) Réfraction :

Avec et sans cyclopégie

C) Acuité visuelle :

Avec et sans correction à l'aide du tableau d'acuité de Snellen et du test de recherche préférentielle pour les patients non verbaux.

D) Motilité :

Ductions et versions (9 positions du regard) E) Angle de déviation le cas échéant

F) Fixation :

Le comportement de fixation (préférence de fixation) sera testé via un test de préférence de fixation de base vers le bas de 10 dioptres prismatiques.

G) Évaluation quantitative de la vision binoculaire H) Examen du segment antérieur. I) Examen du segment postérieur par ophtalmoscopie indirecte avec une lentille de 20 dioptries à travers une pupille dilatée.

Tous les patients du groupe A recevront la thérapie d'occlusion de référence. Tous les patients du groupe B recevront un traitement dichoptique