Srovnávací studie mezi disociativní léčbou a binokulární interaktivní léčbou u tupozrakosti

Úvod Amblyopie je jednostranné nebo vzácně oboustranné snížení nejlépe korigované zrakové ostrosti, které nelze přičíst koexistujícímu onemocnění oka nebo zrakové dráhy. Amblyopické oči mohou mít sníženou kontrastní citlivost a deficit akomodace. Druhé oko není často normální, ale má jemné nedostatky. To lze vysvětlit interokulární supresí nebo inhibicí amblyopického oka silným okem, s psychofyzickými a fyziologickými důkazy.

Amblyopii lze klasifikovat následovně: 1) Strabismus vyskytující se v raném dětství 2) Refrakční: a) Anizometropní b) Vysoké bilaterální refrakční vady 3) Zraková deprivace.

Prevalence amblyopie je celosvětově přibližně 1%-5%. V Egyptě studie, která se konala v Horním Egyptě, zjistila, že prevalence amblyopie byla 1,49 %, což je více ve venkovských oblastech než v městských oblastech.

Existuje několik způsobů léčby tupozrakosti, ale zlatým standardem je okluzní léčba, která zahrnuje překrytí dobrého oka náplastí po předepsanou dobu od 10 minut denně do všech hodin bdění. U starších dětí a dospělých však jeho účinnost klesá.

Nevýhody zahrnují prodlouženou léčbu vedoucí ke špatné komplianci, úzkost související s opravou, napětí ve vztazích a stigma. V extrémních případech má nedodržování záplatování za následek nákladnou hospitalizaci za dohled nad ošetřením záplatováním. Nošení náplasti navíc eliminuje jakoukoli výhodu binokularity. Nemluvě o tom, že ne všichni pacienti reagují na náplasti a z těch, kteří ano, mají mnozí reziduální amblyopii po ukončení léčby bez ohledu na komplianci. Ještě důležitější je, že binokulární vidění není automaticky obnoveno, jakmile se vidění v amblyopickém oku zlepší. Ve skutečnosti, jakmile je náplast po terapii odstraněna, amblyopické oko může být potlačeno lépe vidícím okem a může ztratit některé zisky dosažené jako výsledek terapie.

Další modalitou léčby jsou atropinové oční kapky a optická penalizace, což jsou obvykle sekundární léčby neúspěšné náplasti, ale mají stejné nevýhody jako běžné náplasti.

Pokroky v léčbě amblyopie zahrnují dichoptický trénink, percepční učení a videohry. Ty závisejí na skutečnosti, že se ukázalo, že mozek dospělého je mnohem plastičtější, než se kdysi věřilo, že je, a má tedy výhodu v prodloužení věku reakce u dospělých.

Přístupy percepčního učení mají tu výhodu, že se jedná o dichoptický (binokulární léčebný) přístup, který je nezávislý na věku a typu amblyopie. Kromě toho se nedávno ukázalo, že terapie podporuje binokulární vidění posílením stereopse a snížením suprese.

Krokem dále ke konvenční léčbě je použití domácího přístupu, který umožňuje vzdálené internetové monitorování léčby mezi návštěvami v ordinaci, a tedy lepší dodržování. Kromě toho byla vyvinuta videoherní verze léčby, aby byla příjemnější pro zlepšení dodržování předpisů.

Cíl práce:

Porovnat samotnou okluzní terapii zlatého standardu s dichoptickou terapií

Pacienti a metody:

Design:

Studie bude prospektivní experimentální kontrolovanou studií.

Pacienti ve studii:

Z okolí oftalmologické ambulance Fakultní nemocnice Ain Shams bude do této studie zařazeno 100 pacientů obou pohlaví s tupozrakostí. Informované souhlasy budou získány od dospělých pacientů a rodičů dětí.

Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou skupin:

Skupina A: 50 pacientů dostane okluzní terapii zlatého standardu

Skupina B: 50 pacientů dostane dichoptickou léčbu ve formě hraní videohry (Lazy Eye Blocks ®) s červenými/zelenými brýlemi.

Každá skupina bude rozdělena podle věku:

1. Od 4 do 7 let.
2. Od 7 do 12 let.
3. Od 12 do 30 let.

Hodiny okluze budou klasifikovány podle stupně amblyopie:

• Mírná až střední amblyopie (nejlépe korigovaná zraková ostrost (BCVA) < 0,2): 2-4 hodiny okluze
• Těžká (BCVA > 0,2): 4-6 hodin okluze

Hodiny dichoptické léčby ve skupině B budou klasifikovány podle stupně amblyopie:

• Mírná až střední amblyopie (BCVA < 0,2): 2-4 hodiny léčby
• Těžká (BCVA > 0,2): 4-6 hodin léčby

Metody

Všichni pacienti podstoupí následující:

1. Kompletní lékařská a oční anamnéza
2. Zkouška:

A) Vnější vzhled:

Neobvyklá poloha hlavy, koule (např. proptóza), víčka (např. ptóza).

B) Refrakce:

S cyklopegií a bez ní

C) Zraková ostrost:

S korekcí a bez korekce pomocí Snellenovy tabulky ostrosti a preferenčního vypadajícího testu pro neverbální pacienty.

D) Pohyblivost:

Svody a verze (9 poloh pohledu) E) Úhel odchylky, pokud existuje

F) Fixace:

Chování fixace (preference fixace) bude testováno pomocí testu preference fixace dioptrií s 10 prizmatem.

G) Kvantitativní hodnocení binokulárního vidění H) Vyšetření předního segmentu. I) Vyšetření zadního segmentu pomocí nepřímé oftalmoskopie s čočkou 20 dioptrií přes rozšířenou zornici.

Všichni pacienti ve skupině A dostanou okluzní terapii zlatého standardu. Všichni pacienti ve skupině B dostanou dichoptickou léčbu