Összehasonlító tanulmány a disszociatív kezelés és a binokuláris interaktív kezelés között amblyopia esetén

Bevezetés Az amblyopia a legjobban korrigált látásélesség egyoldalú, vagy ritkán kétoldali csökkenése, amely nem tudható be az egyidejűleg fennálló szem- vagy látópálya-betegségnek. Az amblyópiás szemek kontrasztérzékenysége és akkomodációs hiányossága csökkenhet. A társszem nem gyakran normális, de finom hiányosságai vannak. Ez pszichofizikai és fiziológiai bizonyítékokkal magyarázható az interokuláris elnyomással, vagy az erős szem által az amblyopikus szem gátlásával.

Az amblyopia a következőképpen osztályozható: 1) korai gyermekkorban előforduló sztrabizmus 2) fénytörés: a) anizometrópos b) magas kétoldali fénytörési hibák 3) látásromlás.

Az amblyopia prevalenciája világszerte körülbelül 1-5%. Egyiptomban egy Felső-Egyiptomban végzett tanulmány kimutatta, hogy az amblyopia előfordulása 1,49% volt, ami magasabb a vidéki területeken, mint a városi területeken.

Az amblyopia kezelésének számos módja elérhető, de az okklúziós kezelés az arany standard, amely magában foglalja a jó szem tapasz letakarását egy előírt időtartamra, amely napi 10 perctől minden ébrenlétig terjed. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél azonban csökken a hatékonysága.

A hátrányok közé tartozik a hosszan tartó kezelés, ami rossz együttműködéshez vezet, a foltozással kapcsolatos szorongás, a kapcsolati feszültség és a megbélyegzés. Szélsőséges esetekben a foltozás be nem tartása költséges kórházi felvételt von maga után a foltkezelés felügyeletére. Ezenkívül a tapasz viselése kiküszöböli a binokuláris hatás minden előnyét. Arról nem is beszélve, hogy nem minden beteg reagál a tapaszra, és azok közül, akik igen, sokuknak van maradék amblyopia a kezelés leállítása után, függetlenül attól, hogy megfelelnek-e. Ennél is fontosabb, hogy a binokuláris látás nem áll helyre automatikusan, ha a látótávolság javult. Valójában, ha a tapaszt eltávolítják a terápia után, az amblyópiás szemet a jobban látó szem elnyomhatja, és elveszítheti a terápia eredményeként elért előnyök egy részét.

A kezelés másik módja az atropin szemcsepp és az optikai büntetés, amelyek általában a sikertelen tapaszolás másodlagos kezelései, de ugyanazokkal a hátrányokkal járnak, mint a szokásos tapasz.

Az amblyopia kezelésében elért előrelépések közé tartozik a dichoptikus képzés, az észlelési tanulás és a videojáték. Ezek attól a ténytől függnek, hogy a felnőtt agy sokkal képlékenyebbnek bizonyult, mint azt egykor hitték, és így megvan az az előnye, hogy a felnőtteknél meghosszabbítja a válaszadás korát.

Az észlelési tanulási megközelítések előnye, hogy dihoptikus (binokuláris kezelés) megközelítés, amely független az életkortól és az amblyopia típusától. Ezenkívül a közelmúltban kimutatták, hogy a terápia elősegíti a binokuláris látást a sztereopszis erősítésével és az elnyomás csökkentésével.

Egy lépés a hagyományos kezelés felé az otthoni megközelítés alkalmazása, amely lehetővé teszi a kezelés távoli internetes nyomon követését a rendelői látogatások között, és ezáltal a jobb megfelelést. Ezenkívül a kezelés videojátékos változatát is kifejlesztették, hogy élvezetesebbé tegyék az együttműködés javítását.

A munka célja:

Összehasonlítani az arany standard okklúziós terápiát önmagában a dihoptic terápiával

Betegek és módszerek:

Tervezés:

A tanulmány egy prospektív kísérleti, kontrollált vizsgálat lesz.

A vizsgálatban részt vevő betegek:

Az Ain Shams Egyetemi Kórház szemészeti ambulanciájának környékéről 100, mindkét nemű, amblyopias beteget vonnak be ebbe a vizsgálatba. A felnőtt betegektől és a gyermekek szüleitől kell tájékozott beleegyezést kérni.

A betegek véletlenszerűen két csoportba kerülnek:

A csoport: 50 beteg kapja meg az arany standard okklúziós terápiát

B csoport: 50 beteg kap dichoptikus kezelést videojáték (Lazy Eye Blocks®) formájában, miközben piros/zöld védőszemüveget viselnek.

Minden csoport életkor szerint lesz felosztva:

1. 4-7 éves korig.
2. 7 éves kortól 12 éves korig.
3. 12 éves kortól 30 éves korig.

Az okklúziós órákat az amblyopia mértéke szerint osztályozzák:

• Enyhe vagy közepes fokú amblyopia (legjobb korrigált látásélesség (BCVA) < 0,2): 2-4 órás elzáródás
• Súlyos (BCVA> 0,2): 4-6 óra elzáródás

A B csoportba tartozó dihopticus kezelés óráit az amblyopia mértéke szerint osztályozzák:

• Enyhe-közepes amblyopia (BCVA< 0,2): 2-4 órás kezelés
• Súlyos (BCVA> 0,2): 4-6 órás kezelés

Mód

Minden betegnek a következőket kell elvégeznie:

1. Teljes orvosi és szemészeti anamnézis
2. Vizsgálat:

A) Külső megjelenés:

Rendellenes fejhelyzet, gömbök (pl. proptosis), fedők (pl. ptosis).

B) Fénytörés:

Ciklopégiával és anélkül

C) Látásélesség:

Korrekcióval és anélkül, Snellen élességtáblázattal és preferenciális kinézetű teszttel non-verbális betegek számára.

D) Motilitás:

Dukciók és változatok (9 látóállás) E) Eltérési szög, ha van

F) Rögzítés:

A rögzítési viselkedés (rögzítési preferencia) tesztelése 10 prizmás dioptriás alapból lefelé irányuló rögzítési preferencia teszttel történik.

G) Kvantitatív binokuláris látásvizsgálat H) Elülső szegmens vizsgálata. I) Posterior szegmens vizsgálata indirekt oftalmoszkópiával 20 dioptriás lencsével kitágult pupillán keresztül.

Az A csoport minden betege megkapja az arany standard okklúziós terápiát. A B csoportba tartozó összes beteg dichoptikus kezelésben részesül