Uno studio comparativo tra trattamento dissociativo e trattamento interattivo binoculare nell'ambliopia

Introduzione L'ambliopia è una riduzione unilaterale o, raramente, bilaterale dell'acuità visiva meglio corretta che non può essere attribuita a una coesistente malattia dell'occhio o delle vie visive. Gli occhi ambliopici possono avere ridotta sensibilità al contrasto e deficit di accomodamento. L'altro occhio non è spesso normale ma presenta deficit sottili. Ciò può essere spiegato dalla soppressione interoculare o dall'inibizione dell'occhio ambliope da parte dell'occhio forte, con evidenza psicofisica e fisiologica.

L'ambliopia può essere classificata come segue: 1) Strabismica che si manifesta nella prima infanzia 2) Refrattiva: a) Anisometropica b) Elevati errori di rifrazione bilaterale 3) Deprivazione visiva.

La prevalenza dell'ambliopia in tutto il mondo è di circa l'1% -5%. In Egitto, uno studio condotto nell'Alto Egitto, ha rilevato che la prevalenza dell'ambliopia era dell'1,49%, che è più alta nelle aree rurali che nelle aree urbane.

Sono disponibili diverse modalità di trattamento per l'ambliopia, tuttavia il trattamento dell'occlusione è il gold standard che prevede la copertura dell'occhio sano con un cerotto per un periodo di tempo prescritto che va da 10 minuti al giorno a tutte le ore di veglia. Tuttavia, la sua efficacia diminuisce nei bambini più grandi e negli adulti.

Gli svantaggi includono un trattamento prolungato che porta a una scarsa compliance, angoscia correlata alle patch, tensione relazionale e stigma. In casi estremi, la mancata osservanza del cerotto comporta un costoso ricovero ospedaliero per supervisionare il trattamento del cerotto. Inoltre, indossare un cerotto elimina qualsiasi vantaggio della binocularità. Per non parlare del fatto che non tutti i pazienti rispondono al patching e di quelli che lo fanno, molti hanno un'ambliopia residua dopo che il trattamento è stato interrotto indipendentemente dalla compliance. Ancora più importante, la visione binoculare non viene ripristinata automaticamente una volta migliorata la visione nell'occhio ambliope. Infatti, una volta che il cerotto viene rimosso dopo la terapia, l'occhio ambliope potrebbe essere soppresso dall'occhio che vede meglio e può perdere parte dei guadagni ottenuti grazie alla terapia.

Un'altra modalità di trattamento è il collirio con atropina e la penalizzazione ottica che di solito sono trattamenti secondari al cerotto fallito ma che comportano gli stessi svantaggi del cerotto ordinario.

I progressi nel trattamento dell'ambliopia includono l'allenamento dicoptico, l'apprendimento percettivo e i videogiochi. Questi dipendono dal fatto che il cervello adulto ha dimostrato di essere molto più plastico di quanto si credesse una volta e quindi hanno il vantaggio di ampliare l'età della risposta negli adulti.

Gli approcci di apprendimento percettivo hanno il vantaggio di essere un approccio dicoptico (trattamento binoculare) indipendente dall'età e dal tipo di ambliopia. Inoltre, è stato recentemente dimostrato che la terapia promuove la visione binoculare rafforzando la stereopsi e riducendo la soppressione.

Un ulteriore passo avanti rispetto al trattamento convenzionale è l'uso di un approccio domiciliare che consente il monitoraggio remoto via Internet del trattamento tra le visite ambulatoriali e quindi una migliore compliance. Inoltre, viene sviluppata una versione per videogiochi del trattamento per renderlo più piacevole per migliorare la compliance.

Scopo del lavoro:

Confrontare la sola terapia occlusale gold standard con la terapia dicoptica

Pazienti e metodi:

Progetto:

Lo studio sarà uno studio prospettico sperimentale controllato.

Pazienti dello studio:

Dalle vicinanze della clinica ambulatoriale di oftalmologia dell'ospedale universitario di Ain Shams, a questo studio verranno arruolati 100 pazienti di entrambi i sessi con ambliopia. I consensi informati saranno ottenuti dai pazienti adulti e dai genitori dei bambini.

I pazienti saranno assegnati in modo casuale in due gruppi:

Gruppo A: 50 pazienti riceveranno la terapia occlusale gold standard

Gruppo B: 50 pazienti riceveranno un trattamento dicoptico sotto forma di gioco con un videogioco (Lazy Eye Blocks ®) mentre indossano una maschera rossa/verde.

Ogni gruppo sarà suddiviso in base all'età:

1. Dai 4 ai 7 anni.
2. Da sopra 7 a 12 anni.
3. Da sopra 12 a 30 anni.

Le ore di occlusione saranno classificate in base al grado di ambliopia:

• Ambliopia da lieve a moderata (migliore acuità visiva corretta (BCVA) < 0,2): occlusione di 2-4 ore
• Grave (BCVA> 0,2): occlusione di 4-6 ore

Le ore di trattamento dicottico nel gruppo B saranno classificate in base al grado di ambliopia:

• Ambliopia da lieve a moderata (BCVA<0,2): 2-4 ore di trattamento
• Grave (BCVA> 0,2): 4-6 ore di trattamento

Metodi

Tutti i pazienti saranno sottoposti a:

1. Storia medica e oftalmica completa
2. Visita medica:

A) Aspetto esterno:

Posizione anomala della testa, globi (ad es. proptosi), palpebre (ad es. ptosi).

B) Rifrazione:

Con e senza ciclopegia

C) Acuità visiva:

Con e senza correzione utilizzando la tabella dell'acuità di Snellen e il test di ricerca preferenziale per i pazienti non verbali.

D) Motilità:

Condotti e versioni (9 posizioni di sguardo) E) Eventuale angolo di deviazione

F) Fissaggio :

Il comportamento di fissazione (preferenza di fissazione) sarà testato tramite il test di preferenza di fissazione diottrica del prisma base down 10.

G) Valutazione quantitativa della visione binoculare H) Esame del segmento anteriore. I) Esame del segmento posteriore mediante oftalmoscopia indiretta con lente da 20 diottrie attraverso una pupilla dilatata.

Tutti i pazienti del gruppo A riceveranno la terapia occlusale gold standard. Tutti i pazienti del gruppo B riceveranno un trattamento dicoptico