Eine vergleichende Studie zwischen dissoziativer Behandlung und binokularer interaktiver Behandlung bei Amblyopie

Einleitung Amblyopie ist eine einseitige oder, selten, eine beidseitige Verringerung der bestkorrigierten Sehschärfe, die nicht auf eine gleichzeitig bestehende Erkrankung des Auges oder der Sehbahn zurückzuführen ist. Amblyopische Augen können eine verminderte Kontrastempfindlichkeit und ein Akkommodationsdefizit aufweisen. Das andere Auge ist oft nicht normal, hat aber subtile Defizite. Dies kann durch interokulare Suppression oder Hemmung des amblyopischen Auges durch das starke Auge mit psychophysischen und physiologischen Beweisen erklärt werden.

Amblyopie kann wie folgt klassifiziert werden: 1) Strabismus in der frühen Kindheit 2) refraktiv: a) anisometropisch b) hohe bilaterale Refraktionsfehler 3) Sehverlust.

Die Prävalenz von Amblyopie liegt weltweit bei etwa 1–5 %. In Ägypten ergab eine Studie, die in Oberägypten durchgeführt wurde, dass die Prävalenz von Amblyopie 1,49 % betrug, was in ländlichen Gebieten höher ist als in städtischen Gebieten.

Es stehen mehrere Behandlungsmodalitäten für Amblyopie zur Verfügung, aber die Okklusionsbehandlung ist der Goldstandard, bei dem das gute Auge mit einem Pflaster für einen vorgeschriebenen Zeitraum abgedeckt wird, der von 10 Minuten täglich bis zu allen wachen Stunden reicht. Allerdings nimmt seine Wirksamkeit bei älteren Kindern und Erwachsenen ab.

Zu den Nachteilen gehören eine verlängerte Behandlung, die zu einer schlechten Compliance, Patching-bedingtem Stress, Beziehungsbelastung und Stigmatisierung führt. Im Extremfall führt die Nichteinhaltung des Pflasters zu einer kostspieligen Krankenhauseinweisung zur Überwachung der Pflasterbehandlung. Darüber hinaus eliminiert das Tragen eines Pflasters jeden Vorteil der Binokularität. Ganz zu schweigen davon, dass nicht alle Patienten auf das Patchen ansprechen, und von denen, die dies tun, haben viele eine verbleibende Amblyopie, nachdem die Behandlung beendet wurde, unabhängig von der Compliance. Noch wichtiger ist, dass das binokulare Sehen nicht automatisch wiederhergestellt wird, sobald sich das Sehvermögen im amblyopischen Auge verbessert hat. Sobald das Pflaster nach der Therapie entfernt wird, könnte das amblyopische Auge tatsächlich durch das besser sehende Auge unterdrückt werden und einige der durch die Therapie erzielten Gewinne verlieren.

Eine andere Behandlungsmodalität sind Atropin-Augentropfen und optische Bestrafung, die normalerweise sekundäre Behandlungen nach fehlgeschlagenem Patchen sind, aber die gleichen Nachteile wie das gewöhnliche Patchen haben.

Zu den Fortschritten in der Behandlung von Amblyopie gehören dichoptisches Training, Wahrnehmungslernen und Videospiele. Diese hängen von der Tatsache ab, dass sich das erwachsene Gehirn als viel plastischer erwiesen hat, als man früher glaubte, und haben daher den Vorteil, das Reaktionsalter bei Erwachsenen zu verlängern.

Perzeptive Lernansätze haben den Vorteil, dass es sich um einen dichoptischen (binokulare Behandlung) Ansatz handelt, der unabhängig von Alter und Art der Amblyopie ist. Darüber hinaus wurde kürzlich gezeigt, dass die Therapie das binokulare Sehen fördert, indem sie die Stereopsis verstärkt und die Unterdrückung verringert.

Ein Schritt weiter zur konventionellen Behandlung ist die Verwendung eines hausbasierten Ansatzes, der eine Fernüberwachung der Behandlung über das Internet zwischen Arztbesuchen und damit eine bessere Compliance ermöglicht. Darüber hinaus wird eine Videospielversion der Behandlung entwickelt, um sie angenehmer zu gestalten und die Compliance zu verbessern.

Ziel der Arbeit:

Vergleich der alleinigen Goldstandard-Okklusionstherapie mit der dichoptischen Therapie

Patienten und Methoden:

Design:

Die Studie wird eine prospektive experimentelle kontrollierte Studie sein.

Patienten der Studie:

Aus der Umgebung der ophthalmologischen Ambulanz des Ain Shams University Hospital werden 100 Patienten beiderlei Geschlechts mit Amblyopie in diese Studie aufgenommen. Einverständniserklärungen werden von erwachsenen Patienten und Eltern von Kindern eingeholt.

Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt:

Gruppe A: 50 Patienten erhalten die Goldstandard-Okklusionstherapie

Gruppe B: 50 Patienten erhalten eine dichoptische Behandlung in Form des Spielens eines Videospiels (Lazy Eye Blocks®), während sie eine rot/grüne Brille tragen.

Jede Gruppe wird nach Alter unterteilt:

1. Von 4 bis 7 Jahren.
2. Von über 7 bis 12 Jahren.
3. Von über 12 bis 30 Jahren.

Die Stunden der Okklusion werden nach dem Grad der Amblyopie klassifiziert:

• Leichte bis mittelschwere Amblyopie (bestkorrigierte Sehschärfe (BCVA) < 0,2): 2-4 Stunden Okklusion
• Schwer (BCVA > 0,2): 4-6 Stunden Okklusion

Stunden der dichoptischen Behandlung in Gruppe B werden nach dem Grad der Amblyopie klassifiziert:

• Leichte bis mittelschwere Amblyopie (BCVA < 0,2): 2-4 Stunden Behandlung
• Schwer (BCVA> 0,2): 4-6 Stunden Behandlung

Methoden

Alle Patienten werden wie folgt behandelt:

1. Vollständige medizinische und ophthalmologische Vorgeschichte
2. Untersuchung:

A) Äußeres Erscheinungsbild:

Anomale Kopfposition, Bulbus (z. B. Proptosis), Lider (z. B. Ptosis).

B) Brechung:

Mit und ohne Zyklopägie

C) Sehschärfe:

Mit und ohne Korrektur mit Snellen-Sehschärfe-Diagramm und präferenziellem Sehtest für nonverbale Patienten.

D) Beweglichkeit:

Duktionen und Versionen (9 Blickpositionen) E) Winkel der Abweichung, falls vorhanden

F) Fixierung:

Das Fixierungsverhalten (Fixierungspräferenz) wird durch einen 10-Prismen-Dioptrien-Fixierungspräferenztest mit Basis nach unten getestet.

G) Quantitative binokulare Sehbeurteilung H) Vorderabschnittsuntersuchung. I) Untersuchung des hinteren Segments mittels indirekter Ophthalmoskopie mit einer 20-dpt-Linse durch eine erweiterte Pupille.

Alle Patienten der Gruppe A erhalten die Goldstandard-Okklusionstherapie. Alle Patienten in Gruppe B erhalten eine dichoptische Behandlung