Een vergelijkende studie tussen dissociatieve behandeling en binoculaire interactieve behandeling bij amblyopie

Inleiding Amblyopie is een eenzijdige of, zelden, een bilaterale vermindering van de best gecorrigeerde gezichtsscherpte die niet kan worden toegeschreven aan een gelijktijdig bestaande oog- of visuele aandoening. Amblyopische ogen kunnen een verminderde contrastgevoeligheid en accommodatietekort hebben. Het andere oog is niet vaak normaal, maar heeft subtiele gebreken. Dit kan worden verklaard door interoculaire onderdrukking of remming van het amblyopische oog door het sterke oog, met psychofysisch en fysiologisch bewijs.

Amblyopie kan als volgt worden geclassificeerd: 1) Strabismisch optreden in de vroege kinderjaren 2) Breking: a) Anisometropisch b) Hoge bilaterale refractieve fouten 3) Visuele deprivatie.

De prevalentie van amblyopie wereldwijd is ongeveer 1%-5%. In Egypte bleek uit een studie die werd gehouden in Opper-Egypte dat de prevalentie van amblyopie 1,49% was, wat hoger is in landelijke gebieden dan in stedelijke gebieden.

Er zijn verschillende behandelingsmodaliteiten voor amblyopie beschikbaar, maar occlusiebehandeling is de gouden standaard waarbij het goede oog wordt bedekt met een pleister gedurende een voorgeschreven periode variërend van 10 minuten per dag tot alle uren dat u wakker bent. De effectiviteit neemt echter af bij oudere kinderen en volwassenen.

Nadelen zijn onder meer langdurige behandeling die leidt tot slechte therapietrouw, patching-gerelateerd leed, relatiespanning en stigma. In extreme gevallen resulteert het niet naleven van de patching in een dure ziekenhuisopname om toezicht te houden op de patchingbehandeling. Bovendien elimineert het dragen van een patch elk voordeel van verrekijker. Om nog maar te zwijgen van het feit dat niet alle patiënten reageren op patching en van degenen die dat wel doen, hebben velen resterende amblyopie nadat de behandeling is gestopt, ongeacht de therapietrouw. Wat nog belangrijker is, is dat binoculair zicht niet automatisch wordt hersteld zodra het zicht in het amblyopische oog is verbeterd. Als de pleister eenmaal na de therapie is verwijderd, kan het amblyopische oog zelfs worden onderdrukt door het beter ziende oog en kan een deel van de winst die als resultaat van de therapie is bereikt, verloren gaan.

Een andere behandelingsmodaliteit is atropine-oogdruppels en optische strafbaarstelling, die meestal secundaire behandelingen zijn voor mislukte pleisters, maar dezelfde nadelen hebben als gewone pleisters.

Vooruitgang in de behandeling van amblyopie omvat dichoptische training, perceptueel leren en videogames. Deze zijn afhankelijk van het feit dat is aangetoond dat het volwassen brein veel plastischer is dan ooit werd aangenomen en daarom het voordeel heeft dat het de responsleeftijd bij volwassenen verlengt.

Perceptuele leerbenaderingen hebben het voordeel dat ze een dichoptische (verrekijkerbehandeling) benadering zijn die onafhankelijk is van leeftijd en type amblyopie. Bovendien is onlangs aangetoond dat therapie binoculair zicht bevordert door stereopsis te versterken en onderdrukking te verminderen.

Een stap verder dan de conventionele behandeling is het gebruik van een thuisbenadering, waardoor de behandeling op afstand tussen kantoorbezoeken via internet kan worden gevolgd en dus beter kan worden nageleefd. Daarnaast is er een videogameversie van de behandeling ontwikkeld om het leuker te maken voor het verbeteren van de therapietrouw.

Doel van het werk:

Om alleen de gouden standaard occlusietherapie te vergelijken met dichoptische therapie

Patienten en methodes:

Ontwerp:

De studie zal een prospectieve experimenteel gecontroleerde studie zijn.

Patiënten van de studie:

Uit de omgeving van de oogheelkundige polikliniek van het Ain Shams University Hospital zullen 100 patiënten van beide geslachten met amblyopie worden ingeschreven voor deze studie. Geïnformeerde toestemmingen zullen worden verkregen van volwassen patiënten en ouders van kinderen.

Patiënten worden willekeurig in twee groepen ingedeeld:

Groep A: 50 patiënten krijgen de gouden standaard occlusietherapie

Groep B: 50 patiënten krijgen een dichoptische behandeling in de vorm van het spelen van een videogame (Lazy Eye Blocks ®) terwijl ze een rood/groene bril dragen.

Elke groep wordt onderverdeeld naar leeftijd:

1. Van 4 tot 7 jaar.
2. Van boven de 7 tot 12 jaar.
3. Van boven de 12 tot 30 jaar.

Uren van occlusie worden geclassificeerd op basis van de mate van amblyopie:

• Milde tot matige amblyopie (best gecorrigeerde gezichtsscherpte (BCVA) < 0,2): 2-4 uur occlusie
• Ernstig (BCVA> 0,2): 4-6 uur occlusie

Uren dichoptische behandeling in groep B worden ingedeeld volgens de mate van amblyopie:

• Milde tot matige amblyopie (BCVA< 0,2): 2-4 uur behandeling
• Ernstig (BCVA> 0,2): 4-6 uur behandeling

methoden

Alle patiënten ondergaan het volgende:

1. Volledige medische en oogheelkundige geschiedenis
2. Inspectie:

A) Uiterlijk uiterlijk:

Afwijkende hoofdpositie, bollen (bijv. proptosis), oogleden (bijv. ptose).

B) Breking:

Met en zonder cyclopegie

C) Gezichtsscherpte:

Met en zonder correctie met behulp van Snellen-scherptegrafiek en voorkeurskijktest voor non-verbale patiënten.

D) Motiliteit:

Leidingen en uitvoeringen (9 kijkposities) E) Eventuele afwijkingshoek

F) Bevestiging:

Fixatiegedrag (fixatievoorkeur) wordt getest via base down 10 prisma dioptriefixatievoorkeurstest.

G) Kwantitatieve beoordeling van binoculair zicht H) Onderzoek van het voorste segment. I) Onderzoek van het posterieure segment met behulp van indirecte oftalmoscopie met een lens van 20 dioptrie door een verwijde pupil.

Alle patiënten in groep A krijgen de gouden standaard occlusietherapie. Alle patiënten in groep B krijgen een dichoptische behandeling