En sammenlignende studie mellom dissosiativ behandling og binokulær interaktiv behandling ved amblyopi

Introduksjon Amblyopi er en ensidig eller, sjelden, en bilateral reduksjon av best korrigert synsskarphet som ikke kan tilskrives sameksisterende øye- eller synsveissykdom. Amblyopiske øyne kan ha redusert kontrastfølsomhet og akkommodasjonsunderskudd. Det andre øyet er ikke ofte normalt, men har subtile mangler. Dette kan forklares med interokulær undertrykkelse, eller hemming av det amblyopiske øyet av det sterke øyet, med psykofysiske og fysiologiske bevis.

Amblyopi kan klassifiseres som følger: 1) Strabismi som forekommer i tidlig barndom 2) Refraktiv: a) Anisometropisk b) Høye bilaterale brytningsfeil 3) Visuell deprivasjon.

Forekomsten av amblyopi på verdensbasis er omtrent 1–5 %. I Egypt fant en studie som ble holdt i Øvre Egypt at forekomsten av amblyopi var 1,49 %, noe som er høyere i landlige områder enn i urbane områder.

Flere behandlingsformer for amblyopi er tilgjengelige, men okklusjonsbehandling er gullstandarden som involverer å dekke det gode øyet med et plaster i en foreskrevet tidsperiode fra 10 minutter daglig til alle våkne timer. Imidlertid reduseres effektiviteten hos eldre barn og voksne.

Ulemper inkluderer langvarig behandling som fører til dårlig etterlevelse, lapperelatert nød, belastning i forholdet og stigma. I ekstreme tilfeller resulterer manglende overholdelse av lapping i en kostbar sykehusinnleggelse for å overvåke lappebehandlingen. I tillegg eliminerer bruk av et plaster enhver fordel med kikkert. For ikke å nevne at ikke alle pasienter reagerer på lapping og av de som gjør det, har mange gjenværende amblyopi etter at behandlingen er stoppet uavhengig av etterlevelse. Enda viktigere er at binokulært syn ikke automatisk gjenopprettes når synet i det amblyopiske øyet har blitt forbedret. Faktisk, når plasteret er fjernet etter terapi, kan det amblyopiske øyet undertrykkes av det bedre seende øyet og kan miste noen av gevinstene som er oppnådd som et resultat av terapi.

En annen behandlingsmetode er atropin øyedråper og optisk straff, som vanligvis er sekundære behandlinger til mislykket lapping, men som har de samme ulempene som vanlig lapp.

Fremskritt innen amblyopibehandling inkluderer dikoptisk trening, perseptuell læring og videospilling. Disse avhenger av det faktum at den voksne hjernen har vist seg å være mye mer plastisk enn den en gang ble antatt å være, og har derfor fordelen av å utvide responsalderen hos voksne.

Perseptuelle læringstilnærminger har fordelen av å være en dikoptisk (kikkertbehandling) tilnærming som er uavhengig av alder og type amblyopi. Videre har det nylig vist seg at terapi fremmer binokulært syn ved å styrke stereopsis og redusere undertrykkelse.

Et skritt videre til konvensjonell behandling er bruken av en hjemmebasert tilnærming som tillater ekstern internettovervåking av behandling mellom kontorbesøk og dermed bedre etterlevelse. I tillegg er en videospillversjon av behandlingen utviklet for å gjøre den morsommere for å forbedre etterlevelsen.

Målet med arbeidet:

For å sammenligne gullstandard okklusjonsterapi alene med dikoptisk terapi

Pasienter og metoder:

Design:

Studien vil være en prospektiv eksperimentell kontrollert studie.

Pasienter i studien:

Fra nærheten av oftalmologisk poliklinikk ved Ain Shams universitetssykehus vil 100 pasienter av begge kjønn med amblyopi bli registrert i denne studien. Informerte samtykker vil bli innhentet fra voksne pasienter og barns foreldre.

Pasienter vil bli tildelt tilfeldig i to grupper:

Gruppe A: 50 pasienter vil motta gullstandard okklusjonsterapi

Gruppe B: 50 pasienter vil få dikoptisk behandling i form av å spille et videospill (Lazy Eye Blocks ®) mens de har på seg en rød/grønn brille.

Hver gruppe vil bli delt inn etter alder:

1. Fra 4 til 7 år.
2. Fra over 7 til 12 år.
3. Fra over 12 til 30 år.

Timer med okklusjon vil bli klassifisert i henhold til graden av amblyopi:

• Mild til moderat amblyopi (Best korrigert synsskarphet (BCVA)< 0,2): 2-4 timers okklusjon
• Alvorlig (BCVA> 0,2): 4-6 timers okklusjon

Timer med dikoptisk behandling i gruppe B vil bli klassifisert etter graden av amblyopi:

• Mild til moderat amblyopi (BCVA< 0,2): 2-4 timers behandling
• Alvorlig (BCVA> 0,2): 4-6 timers behandling

Metoder

Alle pasienter vil gjennomgå følgende:

1. Full medisinsk og oftalmisk historie
2. Undersøkelse:

A) Eksternt utseende:

Unormal hodeposisjon, glober (f.eks. proptose), lokk (f.eks. ptosis).

B) Refraksjon:

Med og uten cyklopegi

C) Synsstyrke:

Med og uten korrigering ved bruk av Snellen-skarphet og preferansetest for ikke-verbale pasienter.

D) Motilitet:

Duksjoner og versjoner (9 blikkposisjoner) E) Eventuell avviksvinkel

F) Fiksering:

Fiksasjonsadferd (fikseringspreferanse) vil bli testet via base down 10 prismer dioptrifiksasjonspreferansetest.

G) Kvantitativ kikkertsynsvurdering H) Fremre segmentundersøkelse. I) Bakre segmentundersøkelse ved bruk av indirekte oftalmoskopi med en 20 dioptri linse gjennom en utvidet pupill.

Alle pasienter i gruppe A vil motta gullstandard okklusjonsterapi. Alle pasienter i gruppe B vil få dikoptisk behandling