Сравнительное исследование между диссоциативным лечением и бинокулярным интерактивным лечением при амблиопии

Введение Амблиопия представляет собой одностороннее или, реже, двустороннее снижение максимально корригированной остроты зрения, которое нельзя отнести к сопутствующему заболеванию глаза или зрительного пути. Амблиопические глаза могут иметь сниженную контрастную чувствительность и дефицит аккомодации. Парный глаз не часто бывает нормальным, но имеет незначительные дефекты. Это можно объяснить межокулярным подавлением или торможением амблиопического глаза сильным глазом с психофизическими и физиологическими признаками.

Амблиопию можно классифицировать следующим образом: 1) Косоглазие, возникающее в раннем детстве 2) Рефракционная: а) Анизометропическая б) Высокие двусторонние аномалии рефракции 3) Зрительная депривация.

Распространенность амблиопии во всем мире составляет примерно 1-5%. В Египте исследование, проведенное в Верхнем Египте, показало, что распространенность амблиопии составляет 1,49%, что выше в сельской местности, чем в городской.

Доступны несколько методов лечения амблиопии, но золотым стандартом является лечение окклюзии, включающее закрытие здорового глаза повязкой на установленный период времени, от 10 минут в день до всех часов бодрствования. Однако его эффективность снижается у детей старшего возраста и взрослых.

Недостатки включают длительное лечение, ведущее к несоблюдению режима лечения, исправление связанного с этим дистресса, напряжение в отношениях и стигматизацию. В крайних случаях несоблюдение режима наложения повязок приводит к дорогостоящей госпитализации для наблюдения за процессом наложения повязок. Кроме того, ношение повязки сводит на нет любое преимущество бинокулярности. Не говоря уже о том, что не все пациенты реагируют на повязку, а у тех, у кого она есть, у многих сохраняется остаточная амблиопия после прекращения лечения, независимо от соблюдения режима лечения. Что еще более важно, бинокулярное зрение не восстанавливается автоматически после улучшения зрения в амблиопическом глазу. Фактически, после удаления повязки после терапии амблиопический глаз может быть подавлен более хорошо видящим глазом и может потерять некоторые достижения, достигнутые в результате терапии.

Другим методом лечения являются глазные капли атропина и оптическая пенализация, которые обычно являются вторичными методами лечения после неудачной повязки, но имеют те же недостатки, что и обычная повязка.

Достижения в лечении амблиопии включают дихоптическую тренировку, перцептивное обучение и видеоигры. Это зависит от того факта, что мозг взрослого человека оказался гораздо более пластичным, чем считалось раньше, и, следовательно, имеет преимущество в увеличении возраста реакции у взрослых.

Подходы к перцептивному обучению имеют то преимущество, что они являются дихоптическим (бинокулярным лечением) подходом, который не зависит от возраста и типа амблиопии. Кроме того, недавно было показано, что терапия способствует бинокулярному зрению за счет усиления стереопсиса и уменьшения подавления.

Еще одним шагом вперед по сравнению с традиционным лечением является использование подхода на дому, позволяющего удаленно контролировать лечение через Интернет между визитами в офис и, следовательно, лучше соблюдать режим лечения. Кроме того, разработана версия лечения в виде видеоигры, чтобы сделать его более приятным для улучшения соблюдения.

Цель работы:

Сравнить золотой стандарт окклюзионной терапии отдельно с дихоптической терапией.

Пациенты и методы:

Дизайн:

Исследование будет проспективным экспериментальным контролируемым исследованием.

Пациенты исследования:

В этом исследовании будут задействованы 100 пациентов обоего пола с амблиопией из амбулаторной офтальмологической клиники университетской больницы Айн-Шамс. Информированные согласия будут получены от взрослых пациентов и родителей детей.

Пациентов случайным образом распределят на две группы:

Группа A: 50 пациентов получат золотой стандарт окклюзионной терапии.

Группа B: 50 пациентов получат дихоптическое лечение в виде игры в видеоигру (Lazy Eye Blocks®) в красно-зеленых очках.

Каждая группа будет разделена по возрасту:

1. От 4 до 7 лет.
2. Сверху от 7 до 12 лет.
3. От 12 до 30 лет.

Часы окклюзии будут классифицироваться в зависимости от степени амблиопии:

• Амблиопия от легкой до умеренной степени (наилучшая корригированная острота зрения (BCVA) < 0,2): окклюзия 2-4 часа
• Тяжелая (МКОЗ > 0,2): окклюзия в течение 4-6 часов.

Часы дихоптического лечения в группе Б будут классифицироваться в зависимости от степени амблиопии:

• Амблиопия от легкой до умеренной степени (BCVA<0,2): 2-4 часа лечения
• Тяжелая (МКОЗ > 0,2): 4-6 часов лечения

Методы

Все пациенты проходят следующие процедуры:

1. Полный медицинский и офтальмологический анамнез
2. Обследование:

А) Внешний вид:

Аномальное положение головы, глобусы (например, экзофтальм), веки (например, птоз).

Б) Преломление:

С циклопией и без

В) Острота зрения:

С коррекцией и без нее с использованием таблицы остроты зрения Снеллена и теста предпочтительного взгляда для невербальных пациентов.

Г) Подвижность:

Дукции и версии (9 позиций взгляда) E) Угол отклонения, если есть

F) Фиксация:

Поведение фиксации (предпочтение фиксации) будет проверено с помощью теста предпочтения фиксации 10 призменных диоптрий основанием вниз.

G) Количественная оценка бинокулярного зрения H) Исследование переднего сегмента. I) Осмотр заднего сегмента с помощью непрямой офтальмоскопии с линзой 20 диоптрий через расширенный зрачок.

Все пациенты в группе А будут получать окклюзионную терапию в соответствии с золотым стандартом. Все пациенты в группе B будут получать дихоптическое лечение.