En jämförande studie mellan dissociativ behandling och binokulär interaktiv behandling vid amblyopi

Inledning Amblyopi är en ensidig eller, sällan, en bilateral minskning av bäst korrigerad synskärpa som inte kan tillskrivas samexisterande ögon- eller synvägssjukdom. Amblyopiska ögon kan ha minskad kontrastkänslighet och ackommodationsbrist. Det andra ögat är inte ofta normalt men har subtila brister. Detta kan förklaras av interokulär suppression, eller hämning av det amblyopiska ögat av det starka ögat, med psykofysiska och fysiologiska bevis.

Amblyopi kan klassificeras enligt följande: 1) Strabismi som förekommer i tidig barndom 2) Refraktiv: a) Anisometropisk b) Höga bilaterala brytningsfel 3) Visuell deprivation.

Prevalensen av amblyopi i världen är cirka 1–5 %. I Egypten fann en studie som hölls i övre Egypten att förekomsten av amblyopi var 1,49 %, vilket är högre på landsbygden än i stadsområden.

Flera behandlingsformer för amblyopi finns tillgängliga, men ocklusionsbehandling är guldstandarden som involverar att täcka det goda ögat med ett plåster under en föreskriven tidsperiod från 10 minuter dagligen till alla vakna timmar. Däremot minskar dess effektivitet hos äldre barn och vuxna.

Nackdelar inkluderar långvarig behandling som leder till dålig följsamhet, lappningsrelaterad ångest, ansträngd relation och stigma. I extrema fall leder bristande efterlevnad av lappningen till en kostsam sjukhusinläggning för att övervaka lappbehandlingen. Att bära ett plåster eliminerar dessutom alla fördelar med kikare. För att inte tala om att inte alla patienter svarar på plåster och av de som gör det har många kvarvarande amblyopi efter att behandlingen avbrutits oavsett följsamhet. Ännu viktigare är att binokulär syn inte automatiskt återställs när synen i det amblyopiska ögat har förbättrats. Faktum är att när plåstret väl har tagits bort efter behandlingen kan det amblyopiska ögat dämpas av det bättre seende ögat och kan förlora en del av de vinster som uppnåtts som ett resultat av terapin.

En annan behandlingsmetod är atropin ögondroppar och optisk bestraffning som vanligtvis är sekundära behandlingar till misslyckad lappning men som har samma nackdelar som den vanliga lappningen.

Framsteg inom amblyopibehandling inkluderar dikoptisk träning, perceptuell inlärning och videospel. Dessa beror på det faktum att den vuxna hjärnan har visat sig vara mycket mer plastisk än den en gång troddes vara och har därför fördelen av att öka responsåldern hos vuxna.

Tillvägagångssätt för perceptuell inlärning har fördelen av att vara en dikoptisk (binokulär behandling) metod som är oberoende av ålder och typ av amblyopi. Dessutom har det nyligen visat sig att terapi främjar binokulärt seende genom att stärka stereopsis och minska suppression.

Ett steg längre till konventionell behandling är användningen av ett hembaserat tillvägagångssätt som möjliggör fjärrövervakning av behandlingen på internet mellan kontorsbesök och därmed bättre efterlevnad. Dessutom har en videospelsversion av behandlingen utvecklats för att göra den roligare för att förbättra efterlevnaden.

Syfte med arbetet:

Att jämföra enbart ocklusionsterapin i guldstandard med dikoptisk terapi

Patienter och metoder:

Design:

Studien kommer att vara en prospektiv experimentell kontrollerad studie.

Patienter i studien:

Från närheten av den oftalmologiska polikliniken vid Ain Shams University Hospital kommer 100 patienter av båda könen med amblyopi att inkluderas i denna studie. Informerat samtycke kommer att erhållas från vuxna patienter och barns föräldrar.

Patienterna kommer att delas in slumpmässigt i två grupper:

Grupp A: 50 patienter kommer att få ocklusionsbehandling med guldstandard

Grupp B: 50 patienter kommer att få dikoptisk behandling i form av att spela ett videospel (Lazy Eye Blocks ®) medan de bär en röd/grön glasögon.

Varje grupp kommer att delas in efter ålder:

1. Från 4 till 7 år.
2. Från över 7 till 12 år.
3. Från över 12 till 30 år.

Timmar av ocklusion kommer att klassificeras efter graden av amblyopi:

• Mild till måttlig amblyopi (bäst korrigerad synskärpa (BCVA) < 0,2): 2-4 timmars ocklusion
• Allvarlig (BCVA> 0,2): 4-6 timmars ocklusion

Timmar av dikoptisk behandling i grupp B kommer att klassificeras efter graden av amblyopi:

• Mild till måttlig amblyopi (BCVA<0,2): 2-4 timmars behandling
• Allvarlig (BCVA> 0,2): 4-6 timmars behandling

Metoder

Alla patienter kommer att genomgå följande:

1. Fullständig medicinsk och oftalmisk historia
2. Undersökning:

A) Externt utseende:

Onormal huvudposition, klot (t.ex. proptos), lock (t.ex. ptos).

B) Brytning:

Med och utan cyklopegi

C) Synskärpa:

Med och utan korrigering med hjälp av Snellen-skärpa och preferenstest för icke-verbala patienter.

D) Motilitet:

Kanaler och versioner (9 blicklägen) E) Eventuell avvikelsevinkel

F) Fixering:

Fixeringsbeteende (fixeringspreferens) kommer att testas via basen ned 10 prisma dioptrifixeringspreferenstest.

G) Kvantitativ bedömning av binokulär syn H) Undersökning av främre segment. I) Bakre segmentundersökning med indirekt oftalmoskopi med en 20 dioptrilins genom en dilaterad pupill.

Alla patienter i grupp A kommer att få ocklusionsterapin i guld. Alla patienter i grupp B kommer att få dikoptisk behandling