Badanie porównawcze między leczeniem dysocjacyjnym a interaktywnym leczeniem obuocznym niedowidzenia

Wprowadzenie Amblyopia to jednostronne lub rzadko obustronne obniżenie najlepiej skorygowanej ostrości wzroku, którego nie można przypisać współistniejącej chorobie oczu lub dróg wzrokowych. Oczy niedowidzące mogą mieć zmniejszoną wrażliwość na kontrast i deficyt akomodacji. Drugie oko często nie jest normalne, ale ma subtelne deficyty. Można to wytłumaczyć tłumieniem międzygałkowym lub hamowaniem oka niedowidzącego przez silne oko, z dowodami psychofizycznymi i fizjologicznymi.

Niedowidzenie można sklasyfikować w następujący sposób: 1) Zez występujący we wczesnym dzieciństwie 2) Refrakcja: a) anizometropia b) duże obustronne wady refrakcji 3) deprywacja wzroku.

Częstość występowania niedowidzenia na całym świecie wynosi około 1–5%. W Egipcie badanie przeprowadzone w Górnym Egipcie wykazało, że częstość występowania niedowidzenia wynosiła 1,49%, czyli jest wyższa na obszarach wiejskich niż w miastach.

Dostępnych jest kilka metod leczenia niedowidzenia, jednak leczenie okluzyjne jest złotym standardem, polegającym na zakrywaniu zdrowego oka plastrem przez określony czas, od 10 minut dziennie do wszystkich godzin czuwania. Jednak jego skuteczność maleje u starszych dzieci i dorosłych.

Wady obejmują długotrwałe leczenie prowadzące do słabej współpracy, stres związany z łataniem, napięcie w związku i piętno. W skrajnych przypadkach nieprzestrzeganie łatania skutkuje kosztownym przyjęciem do szpitala w celu nadzorowania zabiegu łatania. Ponadto noszenie naszywki eliminuje jakąkolwiek zaletę lornetki. Nie wspominając już o tym, że nie wszyscy pacjenci reagują na łatanie, a wśród tych, którzy to robią, wielu ma niedowidzenie szczątkowe po przerwaniu leczenia, niezależnie od przestrzegania zaleceń. Co ważniejsze, widzenie obuoczne nie jest automatycznie przywracane po poprawie widzenia w oku niedowidzącym. W rzeczywistości, po usunięciu plastra po terapii, niedowidzące oko może zostać stłumione przez lepiej widzące oko i może utracić część korzyści uzyskanych w wyniku terapii.

Innym sposobem leczenia są krople do oczu z atropiną i penalizacja optyczna, które są zwykle leczeniem wtórnym w stosunku do nieudanego łatania, ale niosą ze sobą te same wady, co zwykłe łatanie.

Postępy w leczeniu niedowidzenia obejmują trening dychoptyczny, uczenie się percepcyjne i gry wideo. Zależą one od faktu, że wykazano, że mózg dorosłego jest znacznie bardziej plastyczny, niż kiedyś sądzono, a zatem ma tę zaletę, że wydłuża wiek reakcji u dorosłych.

Percepcyjne podejście do uczenia się ma tę zaletę, że jest podejściem dichoptycznym (leczenie obuoczne), które jest niezależne od wieku i rodzaju niedowidzenia. Ponadto niedawno wykazano, że terapia promuje widzenie obuoczne poprzez wzmocnienie stereopsji i zmniejszenie supresji.

Krokiem dalej w stosunku do konwencjonalnego leczenia jest zastosowanie podejścia domowego, umożliwiającego zdalne monitorowanie leczenia przez Internet między wizytami w gabinecie, a tym samym lepszą zgodność. Ponadto opracowano wersję gry wideo, aby uczynić ją przyjemniejszą i poprawić zgodność.

Cel pracy:

Porównanie samego złotego standardu terapii okluzyjnej z terapią dichoptyczną

Pacjenci i metody:

Projekt:

Badanie będzie prospektywnym eksperymentalnym badaniem kontrolowanym.

Pacjenci biorący udział w badaniu:

Z okolic poradni okulistycznej Szpitala Uniwersyteckiego Ain Shams do badania zostanie włączonych 100 pacjentów obojga płci z niedowidzeniem. Świadome zgody będą uzyskiwane od dorosłych pacjentów i rodziców dzieci.

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup:

Grupa A: 50 pacjentów otrzyma złoty standard terapii okluzyjnej

Grupa B: 50 pacjentów otrzyma leczenie dychoptyczne w postaci grania w grę wideo (Lazy Eye Blocks ®) w czerwono-zielonych goglach.

Każda grupa zostanie podzielona ze względu na wiek:

1. Od 4 do 7 lat.
2. Od powyżej 7 do 12 lat.
3. Od powyżej 12 do 30 lat.

Godziny okluzji będą klasyfikowane według stopnia niedowidzenia:

• Niedowidzenie łagodne do umiarkowanego (najlepsza skorygowana ostrość wzroku (BCVA) < 0,2): okluzja 2-4 godziny
• Ciężkie (BCVA> 0,2): 4-6 godzin okluzji

Godziny leczenia dychoptycznego w grupie B będą klasyfikowane według stopnia niedowidzenia:

• Niedowidzenie łagodne do umiarkowanego (BCVA < 0,2): 2-4 godziny leczenia
• Ciężkie (BCVA> 0,2): 4-6 godzin leczenia

Metody

Wszyscy pacjenci zostaną poddani następującym zabiegom:

1. Pełna historia medyczna i okulistyczna
2. Badanie:

A) Wygląd zewnętrzny:

Nieprawidłowe położenie głowy, gałki oczne (np. wytrzeszcz), powieki (np. wypadnięcie).

B) Załamanie:

Z cyklopegią i bez

C) Ostrość wzroku:

Z korekcją i bez przy użyciu wykresu ostrości Snellena i testu preferencyjnego patrzenia dla pacjentów niewerbalnych.

D) Ruchliwość:

Przewody i wersje (9 pozycji patrzenia) E) Kąt odchylenia, jeśli występuje

F) Utrwalenie:

Zachowanie fiksacji (preferencja fiksacji) zostanie przetestowane za pomocą testu preferencji fiksacji z pryzmatem 10 dioptrii w dół.

G) Ilościowa ocena widzenia obuocznego H) Badanie odcinka przedniego. I) Badanie odcinka tylnego za pomocą oftalmoskopii pośredniej z soczewką 20 dioptrii przez rozszerzoną źrenicę.

Wszyscy pacjenci z grupy A otrzymają złoty standard terapii okluzyjnej. Wszyscy pacjenci z grupy B otrzymają leczenie dichoptyczne