Effets de la neuromodulation et de la réhabilitation du réseau locomoteur dans le blocage de la marche (TMS/FOG)

Le blocage de la marche (FoG) est une affection courante et débilitante chez les patients atteints de la maladie de Parkinson (MP). FoG est décrit comme une incapacité épisodique à marcher, qui déclenche souvent des chutes, des hospitalisations et est un prédicteur important d'une mauvaise qualité de vie. Comme les régions locomotrices dégénèrent dans la MP, l'automaticité de la marche est altérée. Les patients compensent en augmentant le contrôle volontaire de la marche, cependant, cette adaptation s'est avérée aggraver la gravité du FoG. Nous émettons l'hypothèse qu'un contrôle cortical accru de la marche est inadapté et que les thérapies visant à améliorer l'automaticité de la marche ne seront efficaces que si le contrôle cortical de la marche est réduit. L'objectif à long terme de ce projet est de développer une approche thérapeutique pour FoG qui réduit simultanément le contrôle cortical et augmente l'automaticité de la marche. L'objectif est de déterminer les anomalies du réseau locomoteur responsables de FoG et de démontrer comment la neuromodulation et la rééducation peuvent moduler le réseau. La justification de cette étude est qu'une connectivité accrue entre les régions locomotrices du tronc cérébral et les structures corticales représente une gouvernance corticale accrue de la marche, et elle peut être inversée par l'intervention proposée. Nous y parviendrons en combinant un cours de SMTr inhibitrice (1Hz) au cortex (zone motrice supplémentaire) avec un protocole de rééducation conçu pour augmenter l'automaticité de la marche (entraînement à double tâche). Nous avons conçu une étude qui évaluera soigneusement le réseau locomoteur des congélateurs avec des études fonctionnelles à l'état de repos, de diffusion et entrelacées TMS/BOLD IRM, avant et après intervention. Des mesures comportementales, notamment une analyse de la marche, des évaluations cognitives et motrices, seront également effectuées au départ et après le traitement. L'étude vise à déterminer les effets de notre intervention sur le réseau locomoteur (évalué par imagerie), ainsi que sur la sévérité du FoG tel que quantifié par plusieurs marqueurs obtenus par analyse de la marche. À la fin de l'étude, nous espérons avoir déterminé les modifications du réseau au cœur de la physiopathologie du FoG, les effets de la SMTr 1Hz + réhabilitation sur ce réseau et sur la sévérité du FoG.

La pertinence de cette étude pour la santé publique est de développer une option thérapeutique efficace non invasive pour l'une des conditions les plus débilitantes et incurables affectant la vie d'un million d'Américains souffrant de MP ; blocage de la démarche.