Efeitos da Neuromodulação e Reabilitação da Rede Locomotora no Congelamento da Marcha (TMS/FOG)

Congelamento da marcha (FoG) é uma condição comum e debilitante em pacientes com Doença de Parkinson (DP). A FoG é descrita como uma incapacidade episódica de andar, que muitas vezes desencadeia quedas, hospitalização e é um importante preditor de má qualidade de vida. Como as regiões locomotoras degeneram na DP, a automaticidade da marcha é prejudicada. Os pacientes compensam aumentando o controle volitivo da marcha; no entanto, descobriu-se que essa adaptação piora a gravidade da FoG. Nossa hipótese é que o aumento do controle cortical da marcha é desadaptativo e as terapias para melhorar a automaticidade da marcha não serão eficazes, a menos que o controle cortical da marcha seja reduzido. O objetivo de longo prazo deste projeto é desenvolver uma abordagem terapêutica para FoG que simultaneamente reduza o controle cortical e aumente a automaticidade da marcha. O objetivo é determinar as anormalidades da rede locomotora responsáveis ​​pelo FoG e demonstrar como a neuromodulação e a reabilitação podem modular a rede. A justificativa deste estudo é que o aumento da conectividade entre as regiões locomotoras do tronco cerebral e as estruturas corticais representa um aumento da governança cortical da marcha e pode ser revertido pela intervenção proposta. Conseguiremos isso combinando um curso de rTMS inibitório (1Hz) para o córtex (área motora suplementar) com um protocolo de reabilitação projetado para aumentar a automaticidade da marcha (treinamento de dupla tarefa). Desenhamos um estudo que avaliará cuidadosamente a rede locomotora de freezers com estudos funcionais em estado de repouso, difusão e estudos TMS/BOLD MRI intercalados, antes e depois da intervenção. Medidas comportamentais, incluindo análise da marcha, avaliações cognitivas e motoras também serão realizadas no início e após o tratamento. O estudo visa determinar os efeitos de nossa intervenção na rede locomotora (avaliada por imagem), bem como na gravidade da FoG, quantificada por meio de múltiplos marcadores obtidos por meio da análise da marcha. Na conclusão do estudo, esperamos ter determinado as mudanças de rede centrais para a fisiopatologia da FoG, os efeitos de 1Hz rTMS + reabilitação nesta rede e na gravidade da FoG.

A relevância deste estudo para a saúde pública é desenvolver uma opção terapêutica não invasiva eficaz para uma das condições mais debilitantes e intratáveis ​​que afetam a vida de um milhão de americanos que sofrem de DP; congelamento da marcha.