Effekter af neuromodulation og rehabilitering af det bevægelige netværk ved frysning af gang (TMS/FOG)

Frysning af gangart (FoG) er en almindelig og invaliderende tilstand hos patienter med Parkinsons sygdom (PD). FoG beskrives som en episodisk manglende evne til at gå, som ofte udløser fald, indlæggelse og er en vigtig forudsigelse for dårlig livskvalitet. Da bevægelsesregioner degenererer i PD, er gangautomatikken svækket. Patienter kompenserer ved at øge frivillig kontrol af gang, men denne tilpasning har vist sig at forværre FoG sværhedsgrad. Vi antager, at øget kortikal kontrol af gang er utilpasset, og terapier til forbedring af gangautomatik vil ikke være effektive, medmindre kortikal kontrol af gang reduceres. Det langsigtede mål med dette projekt er at udvikle en terapeutisk tilgang til FoG, der samtidig reducerer kortikal kontrol og øger automatikken i gang. Målet er at bestemme de bevægelsesnetværksabnormiteter, der er ansvarlige for FoG og demonstrere, hvordan neuromodulation og rehabilitering kan modulere netværket. Begrundelsen for denne undersøgelse er, at øget forbindelse mellem hjernestammens bevægelsesregioner og kortikale strukturer repræsenterer øget kortikal styring af gang, og det kan vendes med den foreslåede intervention. Vi vil opnå dette ved at kombinere et forløb med hæmmende rTMS (1Hz) til cortex (supplerende motorisk område) med en rehabiliteringsprotokol designet til at øge gangautomatikken (dobbelt opgavetræning). Vi har designet en undersøgelse, der omhyggeligt vil vurdere det lokomotoriske netværk af frysere med hviletilstands funktionelle, diffusions- og interleaved TMS/BOLD MRI undersøgelser, før og efter intervention. Adfærdsmæssige foranstaltninger, herunder ganganalyse, kognitive og motoriske vurderinger vil også blive udført ved baseline og efter behandling. Undersøgelsen har til formål at bestemme virkningerne af vores intervention på det lokomotoriske netværk (vurderet med billeddannelse), såvel som på FoG sværhedsgrad som kvantificeret gennem flere markører opnået gennem ganganalyse. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen forventer vi at have fastslået netværksændringerne, der er centrale for FoG's patofysiologi, virkningerne af 1Hz rTMS + rehabilitering på dette netværk og på FoG sværhedsgrad.

Denne undersøgelses relevans for folkesundheden er at udvikle en ikke-invasiv effektiv terapeutisk mulighed for en af ​​de mest invaliderende og ubehandlede tilstande, der påvirker livet for en million amerikanere, der lider af PD; frysning af gang.