Efectos de la Neuromodulación y Rehabilitación de la Red Locomotora en la Congelación de la Marcha (TMS/FOG)

La congelación de la marcha (FoG) es una condición común y debilitante en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP). FoG se describe como una incapacidad episódica para caminar, que a menudo desencadena caídas, hospitalización y es un importante predictor de mala calidad de vida. A medida que las regiones locomotoras degeneran en la EP, se altera la automaticidad de la marcha. Los pacientes compensan aumentando el control voluntario de la marcha, sin embargo, se ha encontrado que esta adaptación empeora la gravedad de FoG. Nuestra hipótesis es que un mayor control cortical de la marcha es una mala adaptación, y las terapias para mejorar la automaticidad de la marcha no serán efectivas a menos que se reduzca el control cortical de la marcha. El objetivo a largo plazo de este proyecto es desarrollar un enfoque terapéutico para FoG que reduzca simultáneamente el control cortical y aumente la automaticidad de la marcha. El objetivo es determinar las anomalías de la red locomotora responsables de FoG y demostrar cómo la neuromodulación y la rehabilitación pueden modular la red. La justificación de este estudio es que una mayor conectividad entre las regiones locomotoras del tronco encefálico y las estructuras corticales representa una mayor gobernanza cortical de la marcha, y puede revertirse mediante la intervención propuesta. Lo lograremos combinando un curso de EMTr inhibitoria (1 Hz) en la corteza (área motora suplementaria) con un protocolo de rehabilitación diseñado para aumentar la automaticidad de la marcha (entrenamiento de tarea dual). Hemos diseñado un estudio que evaluará cuidadosamente la red locomotora de los congeladores con estudios de TMS/BOLD MRI intercalados, de difusión y funcional en estado de reposo, antes y después de la intervención. También se llevarán a cabo medidas de comportamiento que incluyen análisis de la marcha, evaluaciones cognitivas y motoras al inicio y después del tratamiento. El estudio tiene como objetivo determinar los efectos de nuestra intervención en la red locomotora (evaluada con imágenes), así como en la gravedad de FoG cuantificada a través de múltiples marcadores obtenidos a través del análisis de la marcha. Al finalizar el estudio, esperamos haber determinado los cambios en la red centrales para la fisiopatología de FoG, los efectos de la rehabilitación de 1Hz rTMS + en esta red y en la gravedad de FoG.

La relevancia de este estudio para la salud pública es desarrollar una opción terapéutica eficaz no invasiva para una de las afecciones más debilitantes e intratables que afectan la vida de un millón de estadounidenses que padecen EP; congelación de la marcha.