Эффекты нейромодуляции и реабилитации локомоторной сети при замораживании походки (TMS/FOG)

Замирание походки (FoG) является распространенным и изнурительным состоянием у пациентов с болезнью Паркинсона (БП). FoG описывается как эпизодическая неспособность ходить, которая часто вызывает падения, госпитализацию и является важным предиктором плохого качества жизни. По мере дегенерации опорно-двигательного аппарата при БП нарушается автоматизм походки. Пациенты компенсируют это увеличением волевого контроля походки, однако было обнаружено, что эта адаптация ухудшает тяжесть FoG. Мы предполагаем, что повышенный корковый контроль походки является неадаптивным, и терапия для улучшения автоматизма походки не будет эффективной, если корковый контроль походки не будет снижен. Долгосрочной целью этого проекта является разработка терапевтического подхода к FoG, который одновременно снижает корковый контроль и увеличивает автоматизм походки. Цель состоит в том, чтобы определить аномалии двигательной сети, ответственные за FoG, и продемонстрировать, как нейромодуляция и реабилитация могут модулировать сеть. Обоснование этого исследования заключается в том, что повышенная связь между локомоторными областями ствола мозга и корковыми структурами представляет собой усиление коркового управления походкой, и это может быть обращено вспять с помощью предлагаемого вмешательства. Мы добьемся этого, объединив курс ингибирующей rTMS (1 Гц) на кору (дополнительную моторную область) с протоколом реабилитации, предназначенным для повышения автоматизма походки (обучение с двумя задачами). Мы разработали исследование, в котором будет тщательно оцениваться двигательная сеть замораживающих устройств с функциональными исследованиями в состоянии покоя, диффузионными и чередующимися исследованиями TMS/BOLD MRI до и после вмешательства. Поведенческие меры, включая анализ походки, когнитивные и моторные оценки, также будут проводиться на исходном уровне и после лечения. Исследование направлено на определение влияния нашего вмешательства на локомоторную сеть (по оценке с помощью визуализации), а также на тяжесть FoG, количественно определяемую с помощью нескольких маркеров, полученных с помощью анализа походки. По завершении исследования мы ожидаем определить сетевые изменения, имеющие центральное значение для патофизиологии FoG, влияние 1 Гц rTMS + реабилитации на эту сеть и тяжесть FoG.

Актуальность этого исследования для общественного здравоохранения заключается в разработке неинвазивного эффективного терапевтического варианта для одного из самых изнурительных и неизлечимых состояний, влияющих на жизнь одного миллиона американцев, страдающих БП; замирание походки.