Effetti della neuromodulazione e della riabilitazione della rete locomotoria nel congelamento dell'andatura (TMS/FOG)

Il congelamento dell'andatura (FoG) è una condizione comune e debilitante nei pazienti con malattia di Parkinson (MdP). La FoG è descritta come un'incapacità episodica di camminare, che spesso provoca cadute, ospedalizzazione ed è un importante predittore di scarsa qualità della vita. Poiché le regioni locomotorie degenerano nel PD, l'automatismo dell'andatura è compromessa. I pazienti compensano aumentando il controllo volontario dell'andatura, tuttavia, è stato riscontrato che questo adattamento peggiora la gravità del FoG. Ipotizziamo che un maggiore controllo corticale dell'andatura sia disadattivo e le terapie per migliorare l'automatismo dell'andatura non saranno efficaci a meno che il controllo corticale dell'andatura non sia ridotto. L'obiettivo a lungo termine di questo progetto è lo sviluppo di un approccio terapeutico per il FoG che contemporaneamente riduca il controllo corticale e aumenti l'automatismo dell'andatura. L'obiettivo è determinare le anomalie della rete locomotoria responsabili della nebbia e dimostrare come la neuromodulazione e la riabilitazione possono modulare la rete. La logica di questo studio è che una maggiore connettività tra le regioni locomotorie del tronco cerebrale e le strutture corticali rappresenta una maggiore governance corticale dell'andatura e può essere invertita dall'intervento proposto. Realizzeremo questo combinando un corso di rTMS inibitorio (1Hz) alla corteccia (area motoria supplementare) con un protocollo riabilitativo progettato per aumentare l'automaticità dell'andatura (dual task training). Abbiamo progettato uno studio che valuterà attentamente la rete locomotoria dei congelatori con studi di risonanza magnetica funzionale, diffusione e interleaved TMS/BOLD, prima e dopo l'intervento. Saranno condotte anche misure comportamentali tra cui l'analisi dell'andatura, le valutazioni cognitive e motorie al basale e dopo il trattamento. Lo studio mira a determinare gli effetti del nostro intervento sulla rete locomotoria (valutata con l'imaging), nonché sulla gravità del FoG quantificata attraverso più marcatori ottenuti attraverso l'analisi dell'andatura. Alla conclusione dello studio ci aspettiamo di aver determinato i cambiamenti di rete centrali per la fisiopatologia del FoG, gli effetti di 1Hz rTMS + riabilitazione su questa rete e sulla gravità del FoG.

La rilevanza di questo studio per la salute pubblica è sviluppare un'opzione terapeutica efficace non invasiva per una delle condizioni più debilitanti e incurabili che colpiscono la vita di un milione di americani affetti da PD; congelamento dell'andatura.