ECR sur l'épinéphrine (aucune, 100 mcg et 200 mcg) dans une colonne vertébrale hyperbare de bupivacaïne, de fentanyl et de morphine dans les césariennes.

La rachianesthésie est le type d'anesthésie le plus courant pour la césarienne, mais sa principale limitation est que la durée de l'anesthésie peut être inférieure au temps opératoire. La césarienne répétée est particulièrement associée à une durée opératoire accrue et est souvent réalisée sous une technique spino-épidurale continue (CSE). La composante péridurale n'a cependant pas été testée et peut ne pas fournir une anesthésie adéquate, nécessitant ainsi le risque d'une anesthésie générale. L'épinéphrine peut être utilisée pour prolonger la rachianesthésie. Cette étude évaluera la dose optimale d'épinéphrine en complément des doses spinales habituelles de 1,6 mL de bupivacaïne hyperbare + 20 mcg de fentanyl sans conservateur + 150 mcg de morphine sans conservateur.

L'ajout d'épinéphrine à la bupivacaïne hyperbare contribue à prolonger la durée de l'anesthésie et la qualité de l'analgésie. Cependant, le temps de régression du bloc effectif pour une anesthésie chirurgicale n'est pas connu pour une césarienne. Une meilleure quantification de ce facteur aiderait à choisir une technique rachidienne plutôt qu'une CSE chez les patientes obstétricales. Cette étude vise à quantifier la durée d'une rachianesthésie efficace avec l'ajout de 100 ou 200 mcg d'épinéphrine à un mélange intrathécal de bupivacaïne hyperbare et de narcotiques.

Avec les premiers anesthésiques locaux tels que la métycaïne, la nupercaïne ou la tétracaïne, il a été démontré que l'épinéphrine intensifiait et prolongeait leurs effets. Des études ultérieures suggèrent que l'anesthésie sous-arachnoïdienne avec une combinaison de bupivacaïne hyperbare associée à un opioïde et un médicament adrénergique peut être supérieure aux techniques reposant uniquement sur un anesthésique local. Cependant, la plupart des études ont été menées dans une population orthopédique pour des prothèses articulaires totales et ambulatoires chez des patients âgés.

Actuellement, il est bien admis que l'ajout de narcotiques intrathécaux améliorera la qualité et la durée d'un bloc rachidien.

Deux enquêtes visaient à déterminer la dose ED 95 de bupivacaïne hyperbare en combinaison avec du fentanyl et de la morphine pour fournir une anesthésie chirurgicale pour le succès opératoire de l'accouchement par césarienne. Malgré les différences de technique rachidienne (assise vs latérale), la dose DE95 était respectivement de 11,2 et 12. Cependant, la durée moyenne des chirurgies dans ces études était significativement inférieure (41 ± 15 et 64 ± 16 min respectivement) à la durée moyenne d'une césarienne élective dans notre établissement (90 ± 27 min avec un 95e centile de 135 min) .

Puisque 12 mg de bupivacaïne hyperbare est la limite supérieure des doses acceptables pour une césarienne élective, cette étude évaluera l'efficacité de l'épinéphrine pour prolonger la durée d'une anesthésie chirurgicale efficace.