RCT epinefryny (brak, 100mcg i 200mcg) w hiperbarycznej bupiwakainie, fentanylu i morfinie kręgosłupa w cesarskich przekrojach.

Znieczulenie podpajęczynówkowe jest najczęstszym rodzajem znieczulenia do cesarskiego cięcia, ale jego głównym ograniczeniem jest to, że czas trwania znieczulenia może być krótszy niż czas operacji. Powtórne cesarskie cięcie jest szczególnie związane z wydłużeniem czasu operacji i często jest wykonywane w ciągłej technice rdzeniowo-zewnątrzoponowej (CSE). Składnik zewnątrzoponowy jest jednak nieprzetestowany i może nie zapewniać odpowiedniego znieczulenia, co wiąże się z ryzykiem znieczulenia ogólnego. Epinefryna może być stosowana do przedłużenia znieczulenia podpajęczynówkowego. W tym badaniu zostanie oceniona optymalna dawka epinefryny jako dodatku do zwykłych dawek podpajęczynówkowych 1,6 ml hiperbarycznej bupiwakainy + 20 mcg fentanylu bez środków konserwujących + 150 mcg morfiny bez środków konserwujących.

Dodanie epinefryny do hiperbarycznej bupiwakainy pomaga w wydłużeniu czasu trwania znieczulenia i jakości analgezji. Jednak czas do regresji bloku skutecznego w znieczuleniu chirurgicznym nie jest znany dla cesarskiego cięcia. Lepsza ocena ilościowa tego czynnika pomogłaby w wyborze techniki kręgosłupa zamiast CSE u pacjentek położniczych. Badanie to ma na celu ilościowe określenie czasu trwania skutecznego znieczulenia rdzeniowego z dodatkiem 100 lub 200 mcg epinefryny do dokanałowej mieszaniny hiperbarycznej bupiwakainy i narkotyków.

Wykazano, że w przypadku wczesnych środków znieczulających miejscowo, takich jak metykaina, nuperkaina lub tetrakaina, epinefryna nasila i przedłuża ich działanie. Kolejne badania sugerują, że znieczulenie podpajęczynówkowe połączeniem hiperbarycznej bupiwakainy z opioidem i lekiem adrenergicznym może przewyższać techniki oparte wyłącznie na znieczuleniu miejscowym. Jednak większość badań przeprowadzono w populacji ortopedycznej pod kątem ambulatoryjnej i całkowitej endoprotezoplastyki stawu u pacjentów w podeszłym wieku.

Obecnie powszechnie przyjmuje się, że dodanie dooponowych środków odurzających poprawi jakość i czas trwania blokady rdzeniowej.

Dwa badania miały na celu określenie dawki ED 95 hiperbarycznej bupiwakainy w połączeniu z fentanylem i morfiną w celu zapewnienia znieczulenia chirurgicznego w celu powodzenia operacji przy cięciu cesarskim. Pomimo różnic w technice kręgosłupa (siedząca vs. boczna) dawka ED95 wynosiła odpowiednio 11,2 i 12. Jednak średni czas trwania operacji w tych badaniach był istotnie krótszy (odpowiednio 41 ± 15 i 64 ± 16 min) niż średni czas trwania planowego cesarskiego cięcia w naszej placówce (90 ± 27 min przy 95 percentylu 135 min) .

Ponieważ 12 mg hiperbarycznej bupiwakainy jest górną granicą dopuszczalnych dawek dla planowego cesarskiego cięcia, w tym badaniu oceniona zostanie skuteczność epinefryny w wydłużaniu czasu skutecznego znieczulenia chirurgicznego.