RCT av epinefrin (ingen, 100mcg och 200mcg) i en hyperbar bupivacain, fentanyl och morfinryggrad i kejsarsnitt.

Spinalbedövning är den vanligaste typen av anestesi för kejsarsnitt, men dess huvudsakliga begränsning är att narkosens varaktighet kan vara kortare än operationstiden. Upprepad kejsarsnitt är särskilt förknippat med ökad operationstid och utförs ofta under en kontinuerlig spinal-epidural (CSE) teknik. Epiduralkomponenten är dock oprövad och ger kanske inte adekvat anestesi, vilket gör att risken för generell anestesi är nödvändig. Adrenalin kan användas för att förlänga spinalbedövningen. Denna studie kommer att utvärdera den optimala dosen av adrenalin som tillägg till vanliga spinaldoser av 1,6 mL hyperbar bupivakain + 20 mcg konserveringsmedelsfritt fentanyl + 150 mcg konserveringsmedelsfritt morfin.

Att lägga till epinefrin till hyperbar bupivakain hjälper till att förlänga varaktigheten av anestesin och kvaliteten på analgesin. Tiden till regression av blocket som är effektivt för kirurgisk anestesi är dock inte känd för ett kejsarsnitt. Bättre kvantifiering av denna faktor skulle hjälpa till att välja en spinalteknik framför en CSE hos obstetriska patienter. Denna studie syftar till att kvantifiera varaktigheten av effektiv spinalbedövning med tillsats av antingen 100 eller 200 mikrogram epinefrin till en intratekal blandning av hyperbar bupivakain och narkotika.

Med tidiga lokalanestetika som metykain, nuperkain eller tetrakain visade sig adrenalin intensifiera och förlänga deras effekter. Efterföljande studier tyder på att subaraknoidalbedövning med en kombination av hyperbar bupivakain i kombination med en opioid och ett adrenergt läkemedel kan vara överlägsen tekniker som enbart förlitar sig på lokalanestetika. De flesta studierna utfördes dock i en ortopedisk population för ambulatorisk och total ledprotesplastik för äldre patienter.

För närvarande är det väl accepterat att tillsats av intratekala narkotika kommer att förbättra kvaliteten och varaktigheten av en ryggradsblockad.

Två undersökningar försökte fastställa ED 95-dosen av hyperbar bupivakain i kombination med fentanyl och morfin för att ge kirurgisk anestesi för operativ framgång för kejsarsnitt. Trots skillnader i ryggradsteknik (sittande vs. lateral) var ED95-dosen 11,2 respektive 12. Den genomsnittliga varaktigheten av operationer i dessa studier var dock signifikant mindre (41 ± 15 respektive 64 ± 16 minuter) än medellängden för ett elektivt kejsarsnitt i vår institution (90 ± 27 minuter med en 95:e percentil på 135 minuter) .

Eftersom 12 mg hyperbar bupivakain är den övre gränsen för acceptabla doser för ett elektivt kejsarsnitt kommer denna studie att utvärdera effektiviteten av adrenalin för att förlänga varaktigheten av effektiv kirurgisk anestesi.