RCT de Epinefrina (Nenhuma, 100mcg e 200mcg) em Bupivacaína Hiperbárica, Fentanil e Morfina Espinhal em cesáreas.

A raquianestesia é o tipo de anestesia mais comum para cesariana, mas sua principal limitação é que a duração da anestesia pode ser menor que o tempo operatório. A repetição da cesariana está particularmente associada ao aumento do tempo operatório e é frequentemente realizada sob uma técnica contínua de raquiperidural (CSE). O componente epidural é, no entanto, não testado e pode não fornecer anestesia adequada, exigindo assim o risco de anestesia geral. A epinefrina pode ser usada para prolongar a raquianestesia. Este estudo avaliará a dose ideal de epinefrina como adjuvante das doses espinhais usuais de 1,6 mL de bupivacaína hiperbárica + 20 mcg de fentanil sem conservante + 150 mcg de morfina sem conservante.

A adição de epinefrina à bupivacaína hiperbárica ajuda a prolongar a duração da anestesia e a qualidade da analgesia. No entanto, o tempo de regressão do bloqueio efetivo para anestesia cirúrgica não é conhecido para uma cesariana. Uma melhor quantificação desse fator ajudaria na escolha de uma técnica espinhal em vez de um CSE em pacientes obstétricas. Este estudo procura quantificar a duração da raquianestesia efetiva com a adição de 100 ou 200 mcg de epinefrina a uma mistura intratecal de bupivacaína hiperbárica e narcóticos.

Com os primeiros anestésicos locais, como meticaína, nupercaína ou tetracaína, a epinefrina demonstrou intensificar e prolongar seus efeitos. Estudos subseqüentes sugerem que a anestesia subaracnóidea com uma combinação de bupivacaína hiperbárica combinada com um opioide e uma droga adrenérgica pode ser superior às técnicas baseadas apenas na droga anestésica local. No entanto, a maioria dos estudos foi realizada em uma população ortopédica para artroplastia ambulatorial e total da articulação em pacientes idosos.

Atualmente, é bem aceito que a adição de narcóticos intratecais aumentará a qualidade e a duração de uma raquianestesia.

Duas investigações procuraram determinar a dose ED 95 de bupivacaína hiperbárica em combinação com fentanil e morfina para fornecer anestesia cirúrgica para sucesso operatório para cesariana. Apesar das diferenças na técnica espinhal (sentado vs. lateral), a dose ED95 foi de 11,2 e 12, respectivamente. No entanto, a duração média das cirurgias nesses estudos foi significativamente menor (41 ± 15 e 64 ± 16 min, respectivamente) do que a duração média de uma cesariana eletiva em nossa instituição (90 ± 27 min com percentil 95 de 135 min) .

Uma vez que 12 mg de bupivacaína hiperbárica é o limite superior das doses aceitáveis ​​para uma cesariana eletiva, este estudo avaliará a eficácia da epinefrina para prolongar a duração da anestesia cirúrgica efetiva.