RCT von Epinephrin (keine, 100 mcg und 200 mcg) in einem hyperbaren Bupivacain, Fentanyl und Morphin Spinal in Kaiserschnitten.

Die Spinalanästhesie ist die häufigste Art der Anästhesie für den Kaiserschnitt, aber ihre Haupteinschränkung besteht darin, dass die Dauer der Anästhesie kürzer sein kann als die Operationszeit. Ein wiederholter Kaiserschnitt ist insbesondere mit einer verlängerten Operationszeit verbunden und wird häufig unter einer kontinuierlichen spinal-epiduralen (CSE) Technik durchgeführt. Die epidurale Komponente ist jedoch ungetestet und bietet möglicherweise keine angemessene Anästhesie, wodurch das Risiko einer Vollnarkose erforderlich wird. Epinephrin kann verwendet werden, um die Spinalanästhesie zu verlängern. Diese Studie wird die optimale Dosis von Epinephrin als Zusatz zu den üblichen spinalen Dosen von 1,6 ml hyperbarem Bupivacain + 20 mcg konservierungsmittelfreiem Fentanyl + 150 mcg konservierungsmittelfreiem Morphin bewerten.

Die Zugabe von Epinephrin zu hyperbarem Bupivacain hilft bei der Verlängerung der Anästhesiedauer und der Qualität der Analgesie. Allerdings ist die Zeit bis zur Rückbildung des für die chirurgische Anästhesie wirksamen Blocks für einen Kaiserschnitt nicht bekannt. Eine bessere Quantifizierung dieses Faktors würde bei der Wahl einer Wirbelsäulentechnik gegenüber einer CSE bei geburtshilflichen Patienten helfen. Diese Studie versucht, die Dauer einer wirksamen Spinalanästhesie mit der Zugabe von entweder 100 oder 200 µg Epinephrin zu einer intrathekalen Mischung aus hyperbarem Bupivacain und Narkotika zu quantifizieren.

Bei frühen Lokalanästhetika wie Metycain, Nupercain oder Tetracain wurde gezeigt, dass Epinephrin ihre Wirkung verstärkt und verlängert. Nachfolgende Studien deuten darauf hin, dass eine Subarachnoidalanästhesie mit einer Kombination aus hyperbarem Bupivacain in Kombination mit einem Opioid und einem adrenergen Medikament Techniken überlegen sein könnte, die sich ausschließlich auf Lokalanästhetika stützen. Die meisten Studien wurden jedoch in einer orthopädischen Population zur ambulanten und totalen Gelenkendoprothetik bei älteren Patienten durchgeführt.

Gegenwärtig ist allgemein anerkannt, dass die Zugabe von intrathekalen Narkotika die Qualität und Dauer einer Spinalblockade verbessert.

Zwei Untersuchungen zielten darauf ab, die ED 95 -Dosis von hyperbarem Bupivacain in Kombination mit Fentanyl und Morphin zu bestimmen, um eine chirurgische Anästhesie für den operativen Erfolg bei Kaiserschnittgeburten bereitzustellen. Trotz Unterschieden in der Wirbelsäulentechnik (sitzend vs. seitlich) betrug die ED95-Dosis 11,2 bzw. 12. Die durchschnittliche Dauer der Operationen in diesen Studien war jedoch signifikant kürzer (41 ± 15 bzw. 64 ± 16 min) als die durchschnittliche Dauer eines elektiven Kaiserschnitts in unserer Einrichtung (90 ± 27 min mit einem 95. Perzentil von 135 min). .

Da 12 mg hyperbares Bupivacain die Obergrenze akzeptabler Dosen für einen elektiven Kaiserschnitt ist, wird diese Studie die Wirksamkeit von Epinephrin zur Verlängerung der Dauer einer wirksamen chirurgischen Anästhesie bewerten.