RCT van epinefrine (geen, 100 mcg en 200 mcg) in een hyperbare bupivacaïne, fentanyl en morfine-spinaal in C-secties.

Spinale anesthesie is het meest voorkomende type anesthesie voor een keizersnede, maar de belangrijkste beperking is dat de duur van de anesthesie mogelijk korter is dan de operatietijd. Herhaalde keizersnede wordt met name geassocieerd met een langere operatietijd en wordt vaak uitgevoerd onder een continue spinale-epidurale (CSE) techniek. De epidurale component is echter niet getest en biedt mogelijk geen adequate anesthesie, waardoor het risico op algemene anesthesie noodzakelijk is. Epinefrine kan worden gebruikt om spinale anesthesie te verlengen. Deze studie zal de optimale dosis epinefrine evalueren als aanvulling op de gebruikelijke spinale doses van 1,6 ml hyperbare bupivacaïne + 20 mcg conserveermiddelvrij fentanyl + 150 mcg conserveermiddelvrij morfine.

Het toevoegen van epinefrine aan hyperbare bupivacaïne helpt bij het verlengen van de duur van de anesthesie en de kwaliteit van de analgesie. De tijd tot regressie van het blok dat effectief is voor chirurgische anesthesie is echter niet bekend voor een keizersnede. Een betere kwantificering van deze factor zou helpen bij het kiezen van een spinale techniek boven een CSE bij verloskundige patiënten. Deze studie probeert de duur van effectieve spinale anesthesie te kwantificeren door toevoeging van 100 of 200 mcg epinefrine aan een intrathecaal mengsel van hyperbare bupivacaïne en narcotica.

Met vroege lokale anesthetica zoals metycaïne, nupercaïne of tetracaïne bleek epinefrine hun effecten te intensiveren en te verlengen. Latere studies suggereren dat subarachnoïdale anesthesie met een combinatie van hyperbare bupivacaïne in combinatie met een opioïde en een adrenerge drug superieur kan zijn aan technieken die uitsluitend op lokale anesthetica berusten. De meeste studies werden echter uitgevoerd in een orthopedische populatie voor ambulante en totale gewrichtsartroplastiek bij oudere patiënten.

Momenteel wordt algemeen aanvaard dat de toevoeging van intrathecale narcotica de kwaliteit en duur van een ruggenmergblok zal verbeteren.

Twee onderzoeken probeerden de ED 95-dosis van hyperbare bupivacaïne in combinatie met fentanyl en morfine te bepalen om chirurgische anesthesie te bieden voor operatief succes bij een keizersnede. Ondanks verschillen in spinale techniek (zittend versus lateraal) was de ED95-dosis respectievelijk 11,2 en 12. De gemiddelde duur van operaties in die onderzoeken was echter significant korter (respectievelijk 41 ± 15 en 64 ± 16 min) dan de gemiddelde duur van een electieve keizersnede in onze instelling (90 ± 27 min met een 95e percentiel van 135 min) .

Aangezien 12 mg hyperbare bupivacaïne de bovengrens is van aanvaardbare doses voor een electieve keizersnede, zal deze studie de werkzaamheid van epinefrine evalueren om de duur van effectieve chirurgische anesthesie te verlengen.