RCT av epinefrin (ingen, 100mcg og 200mcg) i en hyperbar bupivacain, fentanyl og morfin spinal i keisersnitt.

Spinalbedøvelse er den vanligste typen anestesi for keisersnitt, men dens viktigste begrensning er at varigheten av anestesien kan være kortere enn operasjonstiden. Gjentatt keisersnitt er spesielt assosiert med økt operasjonstid og utføres ofte under en kontinuerlig spinal-epidural (CSE) teknikk. Den epidurale komponenten er imidlertid uprøvd og gir kanskje ikke tilstrekkelig anestesi, noe som gjør risikoen for generell anestesi nødvendig. Adrenalin kan brukes til å forlenge spinalbedøvelse. Denne studien vil evaluere den optimale dosen av adrenalin som et tillegg til vanlige spinaldoser på 1,6 mL hyperbar bupivakain + 20 mcg konserveringsmiddelfri fentanyl + 150 mcg konserveringsmiddelfri morfin.

Tilsetning av epinefrin til hyperbar bupivakain hjelper til med å forlenge varigheten av anestesi og kvaliteten på analgesi. Imidlertid er tiden til regresjon av blokken effektiv for kirurgisk anestesi ikke kjent for et keisersnitt. Bedre kvantifisering av denne faktoren vil hjelpe til med å velge en spinalteknikk fremfor en CSE hos obstetriske pasienter. Denne studien søker å kvantifisere varigheten av effektiv spinalbedøvelse med tilsetning av enten 100 eller 200 mcg epinefrin til en intratekal blanding av hyperbar bupivakain og narkotika.

Med tidlige lokalbedøvelsesmidler som metykain, nuperkain eller tetrakain ble det vist at adrenalin forsterker og forlenger effekten. Etterfølgende studier tyder på at subaraknoidal anestesi med en kombinasjon av hyperbar bupivakain kombinert med et opioid og et adrenerg medikament kan være bedre enn teknikker som utelukkende er avhengig av lokalbedøvelsesmiddel. Imidlertid ble de fleste studiene utført i en ortopedisk populasjon for ambulatorisk og total leddprotese for eldre pasienter.

Foreløpig er det godt akseptert at tilsetning av intratekale narkotiske stoffer vil forbedre kvaliteten og varigheten av en spinalblokk.

To undersøkelser forsøkte å bestemme ED 95-dosen av hyperbar bupivakain i kombinasjon med fentanyl og morfin for å gi kirurgisk anestesi for operativ suksess for keisersnitt. Til tross for forskjeller i spinalteknikk (sittende vs. lateral) var ED95-dosen henholdsvis 11,2 og 12. Imidlertid var den gjennomsnittlige varigheten av operasjoner i disse studiene signifikant mindre (henholdsvis 41 ± 15 og 64 ± 16 minutter) enn gjennomsnittsvarigheten av en elektiv keisersnitt i vår institusjon (90 ± 27 minutter med en 95. persentil på 135 minutter) .

Siden 12 mg hyperbar bupivakain er den øvre grensen for akseptable doser for en elektiv keisersnitt, vil denne studien evaluere effekten av adrenalin for å forlenge varigheten av effektiv kirurgisk anestesi.