RCT di epinefrina (nessuna, 100 mcg e 200 mcg) in una bupivacaina iperbarica, fentanil e morfina spinale in cesarei.

L'anestesia spinale è il tipo più comune di anestesia per il taglio cesareo, ma la sua principale limitazione è che la durata dell'anestesia può essere inferiore al tempo operatorio. La ripetizione del taglio cesareo è particolarmente associata a un aumento del tempo operatorio ed è spesso eseguita con una tecnica spinale-epidurale continua (CSE). La componente epidurale, tuttavia, non è stata testata e potrebbe non fornire un'anestesia adeguata, rendendo così necessaria l'anestesia generale a rischio. L'epinefrina può essere utilizzata per prolungare l'anestesia spinale. Questo studio valuterà la dose ottimale di epinefrina in aggiunta alle normali dosi spinali di 1,6 ml di bupivacaina iperbarica + 20 mcg di fentanil senza conservanti + 150 mcg di morfina senza conservanti.

L'aggiunta di epinefrina alla bupivacaina iperbarica aiuta a prolungare la durata dell'anestesia e la qualità dell'analgesia. Tuttavia, il tempo di regressione del blocco efficace per l'anestesia chirurgica non è noto per un taglio cesareo. Una migliore quantificazione di questo fattore aiuterebbe nella scelta di una tecnica spinale rispetto a un CSE nelle pazienti ostetriche. Questo studio cerca di quantificare la durata dell'anestesia spinale efficace con l'aggiunta di 100 o 200 mcg di epinefrina a una miscela intratecale di bupivacaina iperbarica e narcotici.

Con i primi anestetici locali come la meticaina, la nupercaina o la tetracaina, è stato dimostrato che l'epinefrina intensifica e prolunga i loro effetti. Studi successivi suggeriscono che l'anestesia subaracnoidea con una combinazione di bupivacaina iperbarica combinata con un oppioide e un farmaco adrenergico può essere superiore alle tecniche che si basano esclusivamente sul farmaco anestetico locale. Tuttavia, la maggior parte degli studi è stata condotta su una popolazione ortopedica per artroplastica articolare ambulatoriale e totale per pazienti anziani.

Attualmente, è ben accettato che l'aggiunta di narcotici intratecali migliorerà la qualità e la durata di un blocco spinale.

Due indagini hanno cercato di determinare la dose ED 95 di bupivacaina iperbarica in combinazione con fentanil e morfina per fornire l'anestesia chirurgica per il successo operativo del parto cesareo. Nonostante le differenze nella tecnica spinale (seduta vs. laterale) la dose di ED95 era rispettivamente di 11,2 e 12. Tuttavia, la durata media degli interventi chirurgici in questi studi era significativamente inferiore (rispettivamente 41 ± 15 e 64 ± 16 min) rispetto alla durata media di un taglio cesareo elettivo nel nostro istituto (90 ± 27 min con un 95° percentile di 135 min) .

Poiché 12 mg di bupivacaina iperbarica è il limite superiore delle dosi accettabili per un taglio cesareo elettivo, questo studio valuterà l'efficacia dell'epinefrina per prolungare la durata dell'anestesia chirurgica efficace.