ECA de epinefrina (ninguna, 100 mcg y 200 mcg) en una bupivacaína hiperbárica, fentanilo y morfina espinal en cesáreas.

La anestesia espinal es el tipo de anestesia más común para la cesárea, pero su principal limitación es que la duración de la anestesia puede ser menor que el tiempo operatorio. La repetición de la cesárea se asocia particularmente con un mayor tiempo operatorio y, a menudo, se realiza bajo una técnica espinal-epidural continua (CSE). Sin embargo, el componente epidural no se ha probado y es posible que no brinde la anestesia adecuada, por lo que se requiere anestesia general de riesgo. La epinefrina se puede usar para prolongar la anestesia espinal. Este estudio evaluará la dosis óptima de epinefrina como complemento de las dosis espinales habituales de 1,6 ml de bupivacaína hiperbárica + 20 mcg de fentanilo sin conservantes + 150 mcg de morfina sin conservantes.

Agregar epinefrina a la bupivacaína hiperbárica ayuda a prolongar la duración de la anestesia y la calidad de la analgesia. Sin embargo, el tiempo hasta la regresión del bloqueo efectivo para la anestesia quirúrgica no se conoce para una cesárea. Una mejor cuantificación de este factor ayudaría a elegir una técnica espinal frente a una CSE en pacientes obstétricas. Este estudio busca cuantificar la duración de la anestesia espinal efectiva con la adición de 100 o 200 mcg de epinefrina a una mezcla intratecal de bupivacaína hiperbárica y narcóticos.

Con los primeros anestésicos locales como la metycaína, la nupercaína o la tetracaína, se demostró que la epinefrina intensificaba y prolongaba sus efectos. Estudios posteriores sugieren que la anestesia subaracnoidea con una combinación de bupivacaína hiperbárica combinada con un opioide y un fármaco adrenérgico puede ser superior a las técnicas que dependen únicamente del fármaco anestésico local. Sin embargo, la mayoría de los estudios se realizaron en una población ortopédica para artroplastia articular total y ambulatoria en pacientes de edad avanzada.

Actualmente, está bien aceptado que la adición de narcóticos intratecales mejorará la calidad y la duración de un bloqueo espinal.

Dos investigaciones buscaron determinar la dosis ED 95 de bupivacaína hiperbárica en combinación con fentanilo y morfina para proporcionar anestesia quirúrgica para el éxito operativo de la cesárea. A pesar de las diferencias en la técnica de la columna (sentado frente a lateral), la dosis de ED95 fue de 11,2 y 12, respectivamente. Sin embargo, la duración media de las cirugías en esos estudios fue significativamente menor (41 ± 15 y 64 ± 16 min respectivamente) que la duración media de una cesárea electiva en nuestra institución (90 ± 27 min con un percentil 95 de 135 min) .

Dado que 12 mg de bupivacaína hiperbárica es el límite superior de dosis aceptable para una cesárea electiva, este estudio evaluará la eficacia de la epinefrina para extender la duración de la anestesia quirúrgica efectiva.