Patients chirurgicaux de gestion des fluides dans l'unité de soins intensifs.

Soixante patients seront répartis au hasard de manière 1:1 en deux groupes ; (groupe A = trente patients = ScVO2) & (groupe B = trente patients = clairance du lactate). La fluidothérapie sera initiée dans chaque groupe avec un entretien sous forme de cristalloïdes, par ex. Ringer ou Ringer acétate (à une dose de 30-35 ml/Kg/jour) plus remplacement par des cristalloïdes, par ex. Ringer, Ringer acétate ou solution saline 0,9 %, 500 ml en 10-30 min. qui seront administrés en bolus [7] guidés par la ScVO2 avec une valeur cible ≥ 70 % par rapport à la clairance du lactate (LCR) avec une valeur cible ≤ 2 mmol/L (ou une baisse ≥ 10 %) d'ici la fin de l'étude dans le groupe A et le groupe B respectivement avec une surveillance clinique régulière et étroite/30 min., CVP limite 12-16 cmH2O et pression artérielle moyenne (PAM) 65-90 mmHg. Le liquide d'entretien sans remplacement sera initié seul si la valeur de ScVO2 ou de lactate s'est normalisée ou est normale depuis le début.

Toutes les données démographiques seront obtenues, y compris l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle (IMC) des patients, les comorbidités associées (diabète sucré et hypertension), l'évaluation séquentielle des défaillances d'organes (SOFA) à l'admission et à la sortie de l'USI, la durée de la chirurgie, le le type de chirurgie, la quantité de sang perdu en peropératoire, la quantité de sang transfusé en peropératoire, le besoin et la quantité de transfusion sanguine postopératoire et seront enregistrés.

Hémodynamique de suivi comprenant la fréquence cardiaque, la pression artérielle moyenne (MAP), la CVP, la saturation artérielle en oxygène (SaO2), le volume d'urine, l'équilibre hydrique, les gaz sanguins (excès de base, PH), l'indice hypoxique (rapport PaO2/FIO2) et total liquide perfusé comme ligne de base puis suivi au besoin. Surveillance du niveau de lactate ou de ScVO2 à l'admission suivie et enregistrée à intervalles réguliers pendant le traitement à 0, 2, 6, 12, 24 et 48 heures.

Les examens de laboratoire, y compris le profil sanguin complet, le temps de prothrombine, les fonctions hépatiques, la créatinine sérique et les électrolytes sériques, seront évalués lors de la randomisation comme référence, puis seront enregistrés au besoin. Les morbidités médicales ou chirurgicales postopératoires seront suivies pendant le séjour aux soins intensifs et à l'hôpital, par ex. gain de poids, altération de l'indice hypoxique (rapport P/F), œdème pulmonaire, épanchement pleural, besoin de ventilation mécanique, iléus paralytique, insuffisance rénale et hémorragie intra-abdominale.28 jours la mortalité sera demandée & suivie en appelant le numéro de téléphone du patient ou de l'un de ses proches au premier degré.