Gestione dei fluidi Pazienti chirurgici in unità di terapia intensiva.

Sessanta pazienti verranno assegnati in modo casuale in modo 1:1 in due gruppi; (gruppo A= trenta pazienti = ScVO2) e (gruppo B = trenta pazienti = clearance del lattato). In ogni gruppo verrà iniziata la fluidoterapia con il mantenimento sotto forma di cristalloidi, ad es. Ringer o Ringer acetato (in una dose di 30-35 ml/Kg/die) più sostituzione con cristalloidi ad es. Ringer, Ringer acetato o soluzione fisiologica 0,9%, 500 ml in 10-30 min. che saranno somministrati in boli [7] guidati da ScVO2 con valore target ≥ 70% rispetto alla clearance del lattato (LCR) con valore target ≤ 2mmol/L (o declino ≥ 10%) entro la fine dello studio rispettivamente nel gruppo A e nel gruppo B con stretto monitoraggio clinico regolare/30 min., limiti CVP 12-16 cmH2O e pressione arteriosa media (MAP) 65-90 mmHg. Il fluido di mantenimento senza sostituzione verrà avviato da solo se il valore di ScVO2 o del lattato si normalizza o è normale dall'inizio.

Verranno ottenuti tutti i dati demografici, inclusi età, sesso, indice di massa corporea (BMI) dei pazienti, comorbilità associate (diabete mellito e ipertensione), valutazione sequenziale dell'insufficienza d'organo (SOFA) all'ammissione e alla dimissione dall'unità di terapia intensiva, durata dell'intervento chirurgico, tipo di intervento chirurgico, la quantità di sangue perso intraoperatorio, la quantità di sangue trasfuso intraoperatorio, la necessità e la quantità di trasfusione di sangue postoperatoria e saranno registrati.

Emodinamica di follow-up tra cui frequenza cardiaca, pressione arteriosa media (MAP), CVP, saturazione arteriosa di ossigeno (SaO2), volume delle urine, equilibrio dei fluidi, gas ematici (eccesso di basi, PH), indice ipossico (rapporto PaO2/FIO2) e totale fluido infuso come linea di base quindi seguito come richiesto. Il monitoraggio del livello di lattato o ScVO2 al momento del ricovero è stato seguito e registrato a intervalli regolari durante il trattamento a 0, 2, 6, 12, 24 e 48 ore.

Le indagini di laboratorio tra cui il profilo ematico completo, il tempo di protrombina, le funzioni epatiche, la creatinina sierica e gli elettroliti sierici saranno valutati al momento della randomizzazione come linea di base e quindi registrati come richiesto. Le morbilità mediche o chirurgiche postoperatorie saranno seguite durante la degenza in terapia intensiva e in ospedale, ad es. aumento di peso, compromissione dell'indice ipossico (rapporto P/F), edema polmonare, versamento pleurico, necessità di ventilazione meccanica, ileo paralitico, compromissione renale e sanguinamento intra-addominale.28 giorni la mortalità verrà richiesta e seguita chiamando il numero di telefono del paziente o di un suo parente di primo grado.