Manejo de Fluidos Quirúrgicos de Pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.

Sesenta pacientes serán asignados al azar de manera 1:1 en dos grupos; (grupo A= treinta pacientes = ScVO2) & (grupo B = treinta pacientes = aclaramiento de lactato). La fluidoterapia se iniciará en cada grupo con mantenimiento en forma de cristaloides, p. Ringer o acetato de Ringer (en una dosis de 30-35 ml/Kg/día) más reemplazo con cristaloides, p. Ringer, acetato de Ringer o solución salina al 0,9 %, 500 ml durante 10-30 min. que se administrará en bolos [7] guiados por ScVO2 con valor objetivo ≥ 70 % versus depuración de lactato (LCR) con valor objetivo ≤ 2 mmol/L (o disminución ≥ 10 %) al final del estudio en el grupo A y el grupo B respectivamente con estrecha monitorización clínica periódica/30 min., límites de CVP de 12-16 cmH2O y presión arterial media (PAM) de 65-90 mmHg. El fluido de mantenimiento sin reemplazo se iniciará solo si el ScVO2 o el valor de lactato se normalizaron o son normales desde el inicio.

Se obtendrán todos los datos demográficos, incluidos la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC) de los pacientes, las comorbilidades asociadas (diabetes mellitus e hipertensión), la evaluación secuencial de insuficiencia orgánica (SOFA) al ingreso y al alta de la UCI, la duración de la cirugía, el Se registrará el tipo de cirugía, la cantidad de sangre perdida intraoperatoria, la cantidad de sangre transfundida intraoperatoria, la necesidad y la cantidad de transfusión de sangre postoperatoria.

Hemodinámica de seguimiento que incluye frecuencia cardíaca, presión arterial media (PAM), CVP, saturación de oxígeno arterial (SaO2), volumen de orina, balance de líquidos, gases en sangre (exceso de base, PH), índice hipóxico (relación PaO2/FIO2) y total fluido infundido como línea de base y luego seguido según sea necesario. Seguimiento del nivel de lactato o ScVO2 al ingreso seguido y registrado a intervalos regulares durante el tratamiento en 0, 2, 6, 12, 24 y 48 horas.

Las investigaciones de laboratorio que incluyen el perfil sanguíneo completo, el tiempo de protrombina, las funciones hepáticas, la creatinina sérica y los electrolitos séricos se evaluarán en la aleatorización como referencia y luego se registrarán según sea necesario. Se realizará un seguimiento de las morbilidades médicas o quirúrgicas posoperatorias durante la estancia en la UCI y en el hospital, p. aumento de peso, alteración del índice hipóxico (relación P/F), edema pulmonar, derrame pleural, necesidad de ventilación mecánica, íleo paralítico, insuficiencia renal y hemorragia intraabdominal.28 días se preguntará por mortalidad y se seguirá llamando al número de teléfono del paciente o de uno de sus familiares de primer grado.