Zarządzanie płynami u pacjentów chirurgicznych na oddziale intensywnej terapii.

Sześćdziesięciu pacjentów zostanie losowo przydzielonych w stosunku 1:1 do dwóch grup; (grupa A = trzydziestu pacjentów = ScVO2) i (grupa B = trzydziestu pacjentów = klirens mleczanowy). W każdej grupie zostanie rozpoczęta płynoterapia z podtrzymaniem w postaci krystaloidów m.in. Octan Ringera lub Ringera (w dawce 30-35 ml/kg/dzień) plus zastąpienie krystaloidem np. Ringer, octan Ringera lub sól fizjologiczna 0,9%, 500 ml przez 10-30 min. które będą podawane w bolusach [7] pod kontrolą ScVO2 z wartością docelową ≥ 70% w porównaniu z klirensem mleczanowym (LCR) z wartością docelową ≤ 2 mmol/l (lub spadkiem ≥ 10%) do końca badania odpowiednio w grupie A i grupie B przy ścisłym regularnym monitorowaniu klinicznym/30 min., limity CVP 12-16 cmH2O i średnie ciśnienie tętnicze (MAP) 65-90 mmHg. Płyn podtrzymujący bez wymiany zostanie zainicjowany sam, jeśli wartość ScVO2 lub mleczanów znormalizuje się lub będzie od początku w normie.

Zostaną uzyskane wszystkie dane demograficzne, w tym wiek, płeć, wskaźnik masy ciała (BMI), choroby współistniejące (cukrzyca i nadciśnienie), sekwencyjna ocena niewydolności narządów (SOFA) przy przyjęciu i wypisie z OIOM, czas trwania operacji, rodzaj operacji, ilość krwi utraconej śródoperacyjnie, ilość krwi przetoczonej śródoperacyjnie, potrzeba i ilość krwi przetoczonej po operacji i zostaną zarejestrowane.

Hemodynamika kontrolna, w tym częstość akcji serca, średnie ciśnienie tętnicze (MAP), CVP, wysycenie krwi tętniczej tlenem (SaO2), objętość moczu, równowaga płynów, gazometria krwi (nadmiar zasady, PH), wskaźnik hipoksji (stosunek PaO2/FIO2) i całkowity płyn podawany jako linia podstawowa, a następnie kontynuowany w razie potrzeby. Monitorowano poziom mleczanu lub ScVO2 przy przyjęciu, a następnie rejestrowano je w regularnych odstępach czasu podczas leczenia w 0, 2, 6, 12, 24 i 48 godzinach.

Badania laboratoryjne, w tym pełny profil krwi, czas protrombinowy, funkcje wątroby, stężenie kreatyniny w surowicy i elektrolitów w surowicy, zostaną ocenione podczas randomizacji jako punkt odniesienia, a następnie zostaną zapisane w razie potrzeby. Pooperacyjne schorzenia medyczne lub chirurgiczne będą monitorowane podczas pobytu na OIT i w szpitalu, np. przyrost masy ciała, upośledzenie wskaźnika niedotlenienia (stosunek P/F), obrzęk płuc, wysięk opłucnowy, konieczność wentylacji mechanicznej, porażenna niedrożność jelit, upośledzenie czynności nerek i krwawienie do jamy brzusznej.28 dni śmiertelności zostanie poproszony, a następnie zadzwoni pod numer telefonu pacjenta lub jednego z jego/jej krewnych pierwszego stopnia.