Manejo de Fluidos em Pacientes Cirúrgicos em Unidade de Terapia Intensiva.

Sessenta pacientes serão distribuídos aleatoriamente de maneira 1:1 em dois grupos; (grupo A= trinta pacientes = ScVO2) & (grupo B = trinta pacientes = depuração de lactato). A fluidoterapia será iniciada em cada grupo com manutenção na forma de cristaloides, por exemplo. Ringer ou acetato de Ringer (na dose de 30-35 ml/Kg/dia) mais substituição por cristalóide, por ex. Ringer, acetato de Ringer ou soro fisiológico 0,9%, 500 ml durante 10-30 min. que serão administrados em bolus [7] guiados por ScVO2 com valor alvo ≥ 70% versus depuração de lactato (LCR) com valor alvo ≤ 2mmol/L (ou declínio ≥ 10%) até o final do estudo no grupo A e grupo B, respectivamente com monitoramento clínico regular próximo/30min., PVC limita 12-16 cmH2O e pressão arterial média (PAM) 65-90mmHg. O fluido de manutenção sem reposição será iniciado sozinho se o valor de ScVO2 ou lactato normalizar ou estiver normal desde o início.

Todos os dados demográficos serão obtidos, incluindo idade, sexo, índice de massa corporal (IMC) dos pacientes, comorbidades associadas (diabetes mellitus e hipertensão), Avaliação Sequencial de Falência de Órgãos (SOFA) na admissão e alta da UTI, duração da cirurgia, tipo de cirurgia, a quantidade de perda de sangue no intraoperatório, a quantidade de sangue transfundido no intraoperatório, a necessidade e a quantidade de transfusão de sangue no pós-operatório e serão registrados.

Hemodinâmica de acompanhamento, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial média (PAM), PVC, saturação arterial de oxigênio (SaO2), volume urinário, equilíbrio hídrico, gases sanguíneos (excesso de base, PH), índice hipóxico (relação PaO2/FIO2) e total fluido infundido como uma linha de base, em seguida, seguido conforme necessário. O monitoramento do nível de lactato ou ScVO2 na admissão foi seguido e registrado em intervalos regulares durante o tratamento em 0, 2, 6, 12, 24 e 48 horas.

Investigações laboratoriais, incluindo o perfil sanguíneo completo, tempo de protrombina, funções hepáticas, creatinina sérica e eletrólitos séricos, serão avaliadas na randomização como linha de base e, em seguida, serão registradas conforme necessário. As morbidades médicas ou cirúrgicas pós-operatórias serão acompanhadas durante a internação na UTI e no hospital, por exemplo. ganho de peso, comprometimento do índice hipóxico (relação P/F), edema pulmonar, derrame pleural, necessidade de ventilação mecânica, íleo paralítico, comprometimento renal e sangramento intra-abdominal. 28 dias mortalidade será questionada e seguida de ligação para o número de telefone do paciente ou de um de seus parentes de primeiro grau.