Canule nasale à haut débit immédiatement après l'extubation (HFNC)

À la fin de l'essai de respiration spontanée réussi, les paramètres cliniques et gazométriques seront enregistrés et l'extubation sera effectuée. Le HFNC est placé avec un débit de 50 l/m (seul le débit est réduit avant intolérance, à 5 l/min mais seulement jusqu'à 40 l/min). Fraction d'oxygène inspiratoire (FiO2) initialement à 1 et diminue progressivement jusqu'à ce que la saturation de l'oxymètre de pouls (SpO2) ≥ 92 % soit atteinte. Cette configuration est maintenue pendant 60 minutes. Passé ce délai, des échantillons de sang artériel sont prélevés et les paramètres cliniques et gazométriques sont enregistrés dans le dossier de suivi. En fonction de celles-ci, le comportement à suivre est défini. Si des "Critères de défaut" sont présentés, une assistance ventilatoire plus élevée sera initiée. Sinon, continuez avec HFNC pendant les prochaines 23 heures sans exception. Dans cette période le débit initial est maintenu (40 à 50 l/min) et la FiO2 est programmée en fonction de l'objectif SpO2 (≥ 92%). A 6 heures, une nouvelle évaluation clinique et gazométrique et le chargement des données sont effectués. 24 heures après le début de la HFNC, un échantillon de gaz du sang est prélevé et les paramètres cliniques et gazométriques sont enregistrés. Le traitement par HFNC n'est suspendu que si les "critères d'échec" ou les "critères d'interruption" sont remplis. En présence des "Critères d'échec" et avant de délivrer une assistance ventilatoire plus importante, les paramètres cliniques et gazométriques sont enregistrés dans le tableur.

Les données des variables catégorielles seront présentées en fréquence et en pourcentage, tandis que dans les variables quantitatives, après avoir testé la normalité par le test de Shapiro-Wilks, elles seront présentées en moyenne et écart type ou en médiane et écart interquartile selon leur distribution. Pour les comparaisons entre groupes, on utilisera les tests du chi carré ou de Fisher, selon la fréquence attendue dans les variables discrètes et catégorielles, et dans les tests continus T ou Mann-Whitney, selon le type de distribution et de variance. Pour déterminer les facteurs de risque d'échec à l'extubation, une étude de régression logistique sera réalisée avec un système de sélection des variables par pas en avant. L'odds ratio et ses intervalles de confiance à 95 % seront calculés. Les variables qui sont significatives dans l'étude univariée (valeur p <0,2) seront incluses dans l'étude de régression logistique multiple.